澎湃新聞記者 張若婷 賀梨萍
當(dāng)?shù)貢r間2月28日，世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）刊發(fā)了一篇評論文章“新冠肺炎——探索未知”（Covid-19—Navigating the Uncharted）。值得注意的是，該文章的三位作者分別為美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）過敏和傳染病研究所(NIAID)主任、美國疾控中心（CDC）頂級傳染病專家Anthony S.Fauci，NIAID臨床研究和特殊項目副主任、臨床研究部主任H. Clifford Lane，美國疾控中心主任Robert R. Redfield。
Fauci自1984年至今，一直擔(dān)任美國國家過敏和傳染病研究所所長，是美國科學(xué)界的代表人物，在甲型H1N1流感、艾滋病、埃博拉和其他傳染病方面都有著深入研究。
三位作者稱，新冠肺炎疫情對人類最終的影響結(jié)果可能類似于嚴(yán)重的季節(jié)性流感或大流行性流感。文章稱，在無癥狀或癥狀輕微的病例數(shù)可能是報告病例數(shù)的幾倍的情況下，病死率可能大大低于1％。
他們在文章的最后寫道：Covid-19疫情鮮明地提醒人們，傳染病病原體不斷出現(xiàn)并不斷帶給我們挑戰(zhàn)，我們需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測、及時診斷并開展強(qiáng)有力的研究，以了解新發(fā)病原體的基本生物學(xué)特征、人類對它們的易感性，以及制定有效的應(yīng)對措施。
目前研究或可判斷：更類似于嚴(yán)重的季節(jié)性流感
與過去18年來發(fā)生過的前兩次冠狀病毒疾病暴發(fā)的案例一樣（2002年和2003年的SARS；2012年至今的中東呼吸綜合征MERS），Covid-19爆發(fā)給公共衛(wèi)生、研究和醫(yī)學(xué)界帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
作者們以《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》1月29日發(fā)表的一項研究為例，這項包含425例感染2019-nCoV病例的傳播動力學(xué)特征數(shù)據(jù)的研究中，來自中國疾控中心、湖北省疾控中心、香港大學(xué)等單位的研究人員對來自湖北武漢的最初確診患者進(jìn)行了詳細(xì)的臨床和流行病學(xué)描述。
他們提到，正如上述論文指出的那樣，盡管相關(guān)研究信息對于告知對這種疫情暴發(fā)的適當(dāng)反應(yīng)至關(guān)重要，但由于該研究實時報告了新興病原體的最早期階段進(jìn)化，該研究存在一定限制。
雖然如此，這份報告依然一定程度上給出了關(guān)于這一疾病的明確信息。例如，患者的中位年齡為59歲，其中老年人和合并癥患者的發(fā)病率和死亡率較高（與流感情況相似）；56％的患者是男性。
值得注意的是，該研究未發(fā)現(xiàn)有15歲以下的兒童病例。Fauci等人提到，這要么是由于兒童感染的可能性較小——這一點將對流行病學(xué)產(chǎn)生重要影響；要么是他們受到感染但癥狀很輕，以至于無法通過檢測被發(fā)現(xiàn)，這將對整個社區(qū)感染的總?cè)藬?shù)統(tǒng)計產(chǎn)生影響。
三位作者同樣提到另一篇論文。當(dāng)?shù)貢r間2月28日，由國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山領(lǐng)銜的“中國2019新型冠狀病毒疾病的臨床特征”研究論文在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表，其中新冠肺炎預(yù)估死亡率為1.4％。
Fauci等人表示，如果我們假定無癥狀或癥狀輕微的病例數(shù)是報告病例數(shù)的幾倍，則病死率可能大大低于1％。
這表明Covid-19的總體臨床結(jié)果可能最終更類似于嚴(yán)重的季節(jié)性流感（病死率約為0.1％）或大流行性流感（與1957年和1968年的相似），而非一種類似于SARS或MERS的疾病，這兩者的病死率分別為9％至10％和36％。
Fauci等人還指出，任何呼吸道病毒的傳播效率都對遏制和緩解其暴發(fā)的策略研究具有重要意義。當(dāng)前的研究表明，新冠病毒的基本傳染數(shù)（R0）為2.2，這意味著平均每個感染者會將病毒傳播給另外兩個人。而在R0數(shù)字降至1.0以下之前，疫情暴發(fā)可能會繼續(xù)蔓延。
最近的報告同樣指出，在疾病的早期，病人口咽部病毒滴度高，這也引起人們對在癥狀最輕的時期內(nèi)傳染性增加的擔(dān)憂。
必須確保在科學(xué)和倫理合理的情況下對研究產(chǎn)品進(jìn)行評估
Fauci等人還探討了目前國際上實行的旅行限制。中國、美國和其他幾個國家或地區(qū)已經(jīng)對旅行實行了臨時限制，目的是減少這種新疾病在中國和世界其他地區(qū)的傳播。
他們提到，美國的中國游客人數(shù)急劇減少，尤其是來自湖北省的。至少從暫時的情況來看，此類限制可能有助于減緩病毒的傳播：截至2020年2月26日，中國已有78191例實驗室確診病例，而在世界其他37個國家或地區(qū)，總共確診了2918例病例。
截至2020年2月26日，美國共發(fā)現(xiàn)了14例涉及到中國旅行過或與旅客密切接觸的病例，從中國遣返的美國公民中有3例確診病例，從一艘發(fā)生了傳染的郵輪（“鉆石公主”號郵輪）上遣返的美國乘客中有42例確診病例。
但是，F(xiàn)auci等人也強(qiáng)調(diào)，鑒于目前的報告中指出的病毒傳播能力，Covid-19可能包括美國在內(nèi)的世界各地暴發(fā)，對此我們應(yīng)該做好準(zhǔn)備。
他們指出，為了減少病毒在美國的社區(qū)傳播，可能需要從限制措施轉(zhuǎn)向社會隔離等策略。此類策略包括隔離患者（包括在家中自愿隔離），停課和在可能的情況下進(jìn)行遠(yuǎn)程辦公等。
同樣的建議來自中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰院士等人。當(dāng)?shù)貢r間2月24日，王辰等人在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）在線發(fā)表評論文章“春節(jié)期間中國人口大流動下的新冠肺炎疫情控制”。文章指出，中國在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，實施了一系列增加社會距離（social distancing）的措施，將“控疫假期”與居家隔離、基層排查等其它措施結(jié)合，有效地降低了疾病傳染率。
王辰等人提出，對于面臨新冠病毒潛在傳播的國家，或是在未來應(yīng)對新型突發(fā)傳染病疫情時，可考慮借鑒中國的“控疫假期”或“控疫停工停學(xué)期”措施。
Fauci等人同樣在文章中著重提到了疫苗和藥物。目前針對Covid-19的疫苗開發(fā)的強(qiáng)有力的研究工作正在進(jìn)行。Fauci等人預(yù)計，首批候選藥物將在早春進(jìn)入1期試驗。
目前的治療方法則包括支持性護(hù)理，同時正在研究各種治療方法。其中包括抗病毒藥物洛匹那韋-利托那韋，干擾素-1β，RNA聚合酶抑制劑瑞德西韋（remdesivir）、氯喹和多種中藥產(chǎn)品。
他們還提到，如果可行的話，來自康復(fù)者的靜脈超免疫球蛋白和單克隆抗體可能是早期干預(yù)研究的有吸引力的候選對象。
雖然新冠肺炎防控非常急迫，但Fauci等人強(qiáng)調(diào)，即使在疫情暴發(fā)的情況下，推動該領(lǐng)域前進(jìn)的關(guān)鍵也是“必須確保我們在科學(xué)和倫理上合理的情況下對研究產(chǎn)品進(jìn)行評估”。
他們還提到，更好地了解這種疾病的發(fā)病機(jī)制，對于我們在這個未知領(lǐng)域中的應(yīng)對工作具有不可估量的價值。此外，病毒的基因組研究也可以描述使人們?nèi)菀赘腥竞图膊∵M(jìn)展相關(guān)的宿主因素。