澎湃新聞?dòng)浾?張若婷 賀梨萍
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月28日，世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）刊發(fā)了一篇評(píng)論文章“新冠肺炎——探索未知”（Covid-19—Navigating the Uncharted）。值得注意的是，該文章的三位作者分別為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）過敏和傳染病研究所(NIAID)主任、美國(guó)疾控中心（CDC）頂級(jí)傳染病專家Anthony S.Fauci，NIAID臨床研究和特殊項(xiàng)目副主任、臨床研究部主任H. Clifford Lane，美國(guó)疾控中心主任Robert R. Redfield。
Fauci自1984年至今，一直擔(dān)任美國(guó)國(guó)家過敏和傳染病研究所所長(zhǎng)，是美國(guó)科學(xué)界的代表人物，在甲型H1N1流感、艾滋病、埃博拉和其他傳染病方面都有著深入研究。
三位作者稱，新冠肺炎疫情對(duì)人類最終的影響結(jié)果可能類似于嚴(yán)重的季節(jié)性流感或大流行性流感。文章稱，在無癥狀或癥狀輕微的病例數(shù)可能是報(bào)告病例數(shù)的幾倍的情況下，病死率可能大大低于1％。
他們?cè)谖恼碌淖詈髮懙溃篊ovid-19疫情鮮明地提醒人們，傳染病病原體不斷出現(xiàn)并不斷帶給我們挑戰(zhàn)，我們需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)、及時(shí)診斷并開展強(qiáng)有力的研究，以了解新發(fā)病原體的基本生物學(xué)特征、人類對(duì)它們的易感性，以及制定有效的應(yīng)對(duì)措施。
目前研究或可判斷：更類似于嚴(yán)重的季節(jié)性流感
與過去18年來發(fā)生過的前兩次冠狀病毒疾病暴發(fā)的案例一樣（2002年和2003年的SARS；2012年至今的中東呼吸綜合征MERS），Covid-19爆發(fā)給公共衛(wèi)生、研究和醫(yī)學(xué)界帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
作者們以《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》1月29日發(fā)表的一項(xiàng)研究為例，這項(xiàng)包含425例感染2019-nCoV病例的傳播動(dòng)力學(xué)特征數(shù)據(jù)的研究中，來自中國(guó)疾控中心、湖北省疾控中心、香港大學(xué)等單位的研究人員對(duì)來自湖北武漢的最初確診患者進(jìn)行了詳細(xì)的臨床和流行病學(xué)描述。
他們提到，正如上述論文指出的那樣，盡管相關(guān)研究信息對(duì)于告知對(duì)這種疫情暴發(fā)的適當(dāng)反應(yīng)至關(guān)重要，但由于該研究實(shí)時(shí)報(bào)告了新興病原體的最早期階段進(jìn)化，該研究存在一定限制。
雖然如此，這份報(bào)告依然一定程度上給出了關(guān)于這一疾病的明確信息。例如，患者的中位年齡為59歲，其中老年人和合并癥患者的發(fā)病率和死亡率較高（與流感情況相似）；56％的患者是男性。
值得注意的是，該研究未發(fā)現(xiàn)有15歲以下的兒童病例。Fauci等人提到，這要么是由于兒童感染的可能性較小——這一點(diǎn)將對(duì)流行病學(xué)產(chǎn)生重要影響；要么是他們受到感染但癥狀很輕，以至于無法通過檢測(cè)被發(fā)現(xiàn)，這將對(duì)整個(gè)社區(qū)感染的總?cè)藬?shù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生影響。
三位作者同樣提到另一篇論文。當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月28日，由國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山領(lǐng)銜的“中國(guó)2019新型冠狀病毒疾病的臨床特征”研究論文在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表，其中新冠肺炎預(yù)估死亡率為1.4％。
Fauci等人表示，如果我們假定無癥狀或癥狀輕微的病例數(shù)是報(bào)告病例數(shù)的幾倍，則病死率可能大大低于1％。
這表明Covid-19的總體臨床結(jié)果可能最終更類似于嚴(yán)重的季節(jié)性流感（病死率約為0.1％）或大流行性流感（與1957年和1968年的相似），而非一種類似于SARS或MERS的疾病，這兩者的病死率分別為9％至10％和36％。
Fauci等人還指出，任何呼吸道病毒的傳播效率都對(duì)遏制和緩解其暴發(fā)的策略研究具有重要意義。當(dāng)前的研究表明，新冠病毒的基本傳染數(shù)（R0）為2.2，這意味著平均每個(gè)感染者會(huì)將病毒傳播給另外兩個(gè)人。而在R0數(shù)字降至1.0以下之前，疫情暴發(fā)可能會(huì)繼續(xù)蔓延。
最近的報(bào)告同樣指出，在疾病的早期，病人口咽部病毒滴度高，這也引起人們對(duì)在癥狀最輕的時(shí)期內(nèi)傳染性增加的擔(dān)憂。
必須確保在科學(xué)和倫理合理的情況下對(duì)研究產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)估
Fauci等人還探討了目前國(guó)際上實(shí)行的旅行限制。中國(guó)、美國(guó)和其他幾個(gè)國(guó)家或地區(qū)已經(jīng)對(duì)旅行實(shí)行了臨時(shí)限制，目的是減少這種新疾病在中國(guó)和世界其他地區(qū)的傳播。
他們提到，美國(guó)的中國(guó)游客人數(shù)急劇減少，尤其是來自湖北省的。至少?gòu)臅簳r(shí)的情況來看，此類限制可能有助于減緩病毒的傳播：截至2020年2月26日，中國(guó)已有78191例實(shí)驗(yàn)室確診病例，而在世界其他37個(gè)國(guó)家或地區(qū)，總共確診了2918例病例。
截至2020年2月26日，美國(guó)共發(fā)現(xiàn)了14例涉及到中國(guó)旅行過或與旅客密切接觸的病例，從中國(guó)遣返的美國(guó)公民中有3例確診病例，從一艘發(fā)生了傳染的郵輪（“鉆石公主”號(hào)郵輪）上遣返的美國(guó)乘客中有42例確診病例。
但是，F(xiàn)auci等人也強(qiáng)調(diào)，鑒于目前的報(bào)告中指出的病毒傳播能力，Covid-19可能包括美國(guó)在內(nèi)的世界各地暴發(fā)，對(duì)此我們應(yīng)該做好準(zhǔn)備。
他們指出，為了減少病毒在美國(guó)的社區(qū)傳播，可能需要從限制措施轉(zhuǎn)向社會(huì)隔離等策略。此類策略包括隔離患者（包括在家中自愿隔離），停課和在可能的情況下進(jìn)行遠(yuǎn)程辦公等。
同樣的建議來自中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰院士等人。當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月24日，王辰等人在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）在線發(fā)表評(píng)論文章“春節(jié)期間中國(guó)人口大流動(dòng)下的新冠肺炎疫情控制”。文章指出，中國(guó)在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，實(shí)施了一系列增加社會(huì)距離（social distancing）的措施，將“控疫假期”與居家隔離、基層排查等其它措施結(jié)合，有效地降低了疾病傳染率。
王辰等人提出，對(duì)于面臨新冠病毒潛在傳播的國(guó)家，或是在未來應(yīng)對(duì)新型突發(fā)傳染病疫情時(shí)，可考慮借鑒中國(guó)的“控疫假期”或“控疫停工停學(xué)期”措施。
Fauci等人同樣在文章中著重提到了疫苗和藥物。目前針對(duì)Covid-19的疫苗開發(fā)的強(qiáng)有力的研究工作正在進(jìn)行。Fauci等人預(yù)計(jì)，首批候選藥物將在早春進(jìn)入1期試驗(yàn)。
目前的治療方法則包括支持性護(hù)理，同時(shí)正在研究各種治療方法。其中包括抗病毒藥物洛匹那韋-利托那韋，干擾素-1β，RNA聚合酶抑制劑瑞德西韋（remdesivir）、氯喹和多種中藥產(chǎn)品。
他們還提到，如果可行的話，來自康復(fù)者的靜脈超免疫球蛋白和單克隆抗體可能是早期干預(yù)研究的有吸引力的候選對(duì)象。
雖然新冠肺炎防控非常急迫，但Fauci等人強(qiáng)調(diào)，即使在疫情暴發(fā)的情況下，推動(dòng)該領(lǐng)域前進(jìn)的關(guān)鍵也是“必須確保我們?cè)诳茖W(xué)和倫理上合理的情況下對(duì)研究產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)估”。
他們還提到，更好地了解這種疾病的發(fā)病機(jī)制，對(duì)于我們?cè)谶@個(gè)未知領(lǐng)域中的應(yīng)對(duì)工作具有不可估量的價(jià)值。此外，病毒的基因組研究也可以描述使人們?nèi)菀赘腥竞图膊∵M(jìn)展相關(guān)的宿主因素。