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DRGs正式落地對醫(yī)藥行業(yè)的深遠影響!

2019-08-23

  近日,國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知,北京、天津、上海等30個城市作為DRG付費國家試點城市,將正式開始試點工作。

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  此次DRG付費支付方式對多數(shù)藥企來說都是重創(chuàng)!

  一直以來,很多國內(nèi)藥企最關注的是產(chǎn)品在醫(yī)院銷售的具體數(shù)據(jù),通過回扣誘導醫(yī)生多處方,長處方,過度處方。DRG付費改革,以及兩票制、集采等政策推進后,特別是藥品耗材零加成后,醫(yī)院必須要考慮收益,而不僅僅是收入,因為藥品銷售并不一定對醫(yī)院有利,甚至已經(jīng)成為了醫(yī)院的負擔。醫(yī)院將會更科學合理地選擇檢查與治療方案,減少濫用藥物行為。

  各藥品種類在DRG付費改革下將有怎樣的未來?

  1

  創(chuàng)新藥:利空

  DRGs的宏觀邏輯是考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學最優(yōu)性價比,在中位數(shù)偏低的費用,以經(jīng)濟杠桿驅(qū)動規(guī)范臨床診療的行為,用最合理的成本讓更多的人能夠看得起病,因此納入DRGs的一定是發(fā)病率較高的常見病多發(fā)病,以及一些重大疾病。會促使醫(yī)療機構和醫(yī)生大范圍使用成熟的的性價比高的產(chǎn)品,所以說對多數(shù)的創(chuàng)新藥是利空。

  DRGs會使得醫(yī)生主動或者被動放棄一些創(chuàng)新藥的使用,特別是面對醫(yī)保用戶。當然,如果有患者愿意自費購買創(chuàng)新藥也是可以的,這樣會將患者導向自費藥房或者是DTP,院內(nèi)和藥房可以通過聯(lián)動模式走通這個流程,所以對某些創(chuàng)新藥來說,進醫(yī)保是雙刃劍,要綜合平衡決策。

  2

  中成藥和中藥注射劑:標準的利空

  DRGs收付費改革中,醫(yī)保、醫(yī)院、內(nèi)部管理都迫使醫(yī)療服務提供者追求最低的價格達到最好的治療效果。因此,價格低的,療效好的藥品,性價比越高的藥將越受歡迎。

  DRGs分組后會參考臨床路徑,對不同住院天數(shù),診斷結果的患者應該服用什么藥物,服用藥物的量有比較嚴格規(guī)定,顯然,中藥和中藥注射劑由于療效不確實或者起效慢,多數(shù)為輔助用藥,因此很難符合要求。最關鍵的是根據(jù)最優(yōu)性價比,很多中藥和中藥注射劑的價格非常貴,對醫(yī)生回扣來說是個好品種,但對整個醫(yī)療總費用相對標準化來說就是個壞東西!

  DRGs后,對住院病人來說中成藥、中藥注射劑領域都全部利空,沒有受益者!對門診病人來說,由于集采降了一大批藥價,也空出了一些藥占比空間,醫(yī)生有強大的創(chuàng)收動力,所以中成藥在門診部分很多品種今明兩年仍然會快速增長!

  3

  普藥仿制藥:中性,利好利空都有!

  DRGs后,會將原來一部分輔助用藥和中藥的份額空出來,因此在按疾病規(guī)范診療之后,部分普藥仿制藥會放量。但是由于政府4+7集采導致院內(nèi)藥價驟降,因此即使短期內(nèi)總的銷售數(shù)量增加,在單價下降的情況下,企業(yè)的銷售額可能不升反降。

  除此之外,在過去的臨床診療中有相當一部分的藥物使用是純粹來自于利益驅(qū)動以及浪費。DRGs執(zhí)行后客觀上會抑制浪費,減少一部分醫(yī)生給患者的過度處方,減少濫用藥的行為和傾向,在這種情況下銷量會部分減少。

  綜上所述,DRGs對仿制藥企業(yè)總體來說偏中性,部分收益部分受損!對整個行業(yè)來說,銷量會增加,價格會部分下降,整體市場規(guī)??赡芪q!

  4

  創(chuàng)新療法和細胞療法:沒影響

  這兩種情況并不需要考慮太多,從前也很少在醫(yī)保范圍內(nèi),因此DRGs對他們沒什么影響。納入DRGs的主要是常見病、多發(fā)病的診療藥物,因此對創(chuàng)新藥和普藥仿制藥的影響是最大的。

  5

  超(跨)適應癥,老藥新用:整體偏利空

  DRGs會抑制和扼殺一部分的臨床循證研究,把很多可能潛在的個體化治療轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w化的、模式化的、標準化的治療。因此DRGs對一部分的超(跨)適應癥、老藥新用,以及拓展個性化的治療,整體偏利空。

  6

  輔助用藥、營養(yǎng)藥等:中性偏利空

  1. 臨床路徑中是需要合理使用輔助用藥的,在DRGs規(guī)范診療后,會遏制部分濫用;

  2. 醫(yī)院會更有動力使用低價藥。其實DRGs并不反對合理有效的臨床輔助用藥,但反對特別貴的、療效經(jīng)濟不明顯的、只為回扣驅(qū)動的輔助用藥。

  原來很多的院內(nèi)醫(yī)藥市場被高價輔助藥搶走了,大規(guī)模降價的動力和能力不足,因此DRGs規(guī)范診療后,對高價輔助用藥是中性偏利空,對中低價且效果較好的輔助用藥是中性偏利好。

  7

  院外銷售產(chǎn)品:利好

  部分輔助用藥、營養(yǎng)藥、有治療價值的高價產(chǎn)品并不在院內(nèi)布局,也不進醫(yī)保(即使是醫(yī)保也是參照自費購買),是以自費為核心。DRGs后這些院外銷售的產(chǎn)品很可能是利好。

  DRGs用的標準化補助治療會扼殺個性化治療,但是對部分不進醫(yī)院,直接布局院外銷售的創(chuàng)新藥也是偏利好。在臨床需要、不納入路徑、不占醫(yī)保額度、能讓疾病加快治療的情況下,只要患者愿意自費購買就可以。這也符合醫(yī)院和醫(yī)生的利益,能夠縮短平均住院日,所以臨床上會有一定的推動。在藥企愿意做院外學術推廣和費用支持(比如慈善贈藥)的情況下,會促進一部分中高價位的治療性的自費產(chǎn)品的銷售,帶來利好。

  同時藥房作為一個商業(yè)載體,他比較對差價敏感,集采和招標品種沒有太多差價,因此藥店會不愿意賣,而非中標品種和一部分不能入院的創(chuàng)新藥等將大力開拓院外銷售體系!


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