目前，激光矯正手術(shù)的幾種主流方式，包括飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)、單飛秒激光手術(shù)和單準(zhǔn)分子激光手術(shù)。飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)，就是飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，也就是俗稱的“半飛秒”。
如今，人們越來越離不開手機、電腦等電子產(chǎn)品，與此同時，戶外活動時間卻嚴(yán)重不足，使得近視人群比例不斷增加，因此，很多人希望通過手術(shù)矯正視力，徹底擺脫眼鏡的束縛。但由于缺乏了解，又難免心存疑慮甚至恐懼。事實上，手術(shù)是柄雙刃劍，帶來好處的同時，勢必會因局限性帶來一些無法避免的問題。只有充分了解手術(shù)是怎樣操作的，安全性如何保障，哪些人不適宜選擇等，才能做出適合自己的選擇。
人們常把眼睛比作一臺照相機，你所“拍攝”也就是看到的東西，經(jīng)過這臺極其精密的小設(shè)備，在“底片”也就是視網(wǎng)膜上留下清晰影像。而近視多因眼睛的前后徑（眼軸）過長，或者眼睛折射光線的元件（角膜是最主要的元件）過于彎曲，使得影像出現(xiàn)在底片前面，底片上只有個模糊的影像。
激光近視矯正手術(shù)的利與弊
1、近視矯正手術(shù)步入全激光時代
按照手術(shù)實施的部位，近視的手術(shù)矯正方法主要分為兩大類，即眼內(nèi)手術(shù)和角膜手術(shù)。
對于較高度數(shù)的近視，如1200度以上，通常推薦其行眼內(nèi)矯正手術(shù)，如人工晶狀體植入術(shù)。由于這種方法是在眼內(nèi)加入矯正鏡片，因此我們通常將其稱為近視矯正的“加法手術(shù)”。這種手術(shù)方式是可逆的，也就是說，眼內(nèi)的矯正鏡片可以取出或進行更換。而對于大多數(shù)近視患者，則可以實施角膜的激光矯正手術(shù)。這種方式在眼球表面進行，也就是在角膜上，運用激光能量消融或切割角膜，根據(jù)需要矯正的近視度數(shù)，切削掉或取出一定厚度的角膜組織。但由于這部分角膜組織不可再生，因此這種方式又被稱為近視矯正的“減法手術(shù)”。也正是因為這種方式的不可逆性，在手術(shù)設(shè)計時，必須盡可能預(yù)留足夠厚的角膜厚度以保證安全性。這也就造成有一小部分人群，因為自身角膜太薄，無論怎么調(diào)整手術(shù)設(shè)計方案，都無法達到相對安全的厚度，因而不能滿足其通過激光摘鏡的需求。
目前，激光矯正手術(shù)的幾種主流方式，包括飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)、單飛秒激光手術(shù)和單準(zhǔn)分子激光手術(shù)。飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)，就是飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，也就是俗稱的“半飛秒”。該手術(shù)是先使用飛秒激光制作一個角膜瓣，然后掀開，就像拉開易拉罐瓶口上的拉環(huán)，但不和瓶身分離，然后用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)層進行切削，之后再把角膜瓣平鋪復(fù)位回去。這種手術(shù)需要飛秒激光和準(zhǔn)分子激光兩臺設(shè)備，因此，術(shù)中可能需要患者配合轉(zhuǎn)換治療床。該手術(shù)制作的角膜瓣，瓣邊緣光滑整齊，并且角膜瓣邊緣的設(shè)計可以降低角膜瓣發(fā)生移位的概率。但由于角膜上富含感覺神經(jīng)末梢，角膜瓣的制作切斷了角膜上的神經(jīng)，使得感知性下降，反射性眨眼減少，因而，術(shù)后干眼的癥狀會較術(shù)前加重，部分患者需要較長時間，才能恢復(fù)到術(shù)前水平。
近年來，“全飛秒”這一概念開始進入公眾的視野。以飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)為代表，它全程只有飛秒激光參與。先是利用飛秒激光，在角膜的基質(zhì)層分離切削出一個凸透鏡，再在角膜緣附近切開一個約2毫米的小切口，之后將這個削出來的透鏡取出?？梢?，它和“半飛秒”的手術(shù)存在實質(zhì)差別。透鏡需要與周圍的角膜組織進行充分的分離，這種分離和取出都需要較高的手術(shù)技巧。因為沒有可以掀開的角膜瓣，所以關(guān)于瓣的相關(guān)并發(fā)癥，例如角膜瓣移位、皺褶等會減少。角膜被切斷的神經(jīng)纖維也明顯減少，術(shù)后干眼的癥狀也會相對減輕。
還有一種手術(shù)方式讓很多患者聞而卻步，即單準(zhǔn)分子激光手術(shù)。該手術(shù)使用準(zhǔn)分子激光，直接切削角膜上皮層，然后繼續(xù)切削角膜基質(zhì)層。由于不需要角膜瓣，在顯微鏡下基本看不到手術(shù)的痕跡，也就不存在瓣的并發(fā)癥。而被消融的上皮層，因為其強大的再生能力，一般會在48小時到72小時左右長合完成，24小時到48小時左右的這段時間，會因為上皮的缺損，造成患者的明顯不適和疼痛感。患者的視力一般需要經(jīng)過兩周到一個月逐步提升，度數(shù)相對越高的患者，視力提升的速度相對越慢，有些甚至在術(shù)后三四個月才能完全提升視力。而其他手術(shù)方式，大概只需要一兩天或不到一周的時間，就可以達到個人的最佳視力。接受單準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者，在術(shù)后的至少四個月內(nèi)，出門都需要佩戴術(shù)后防護鏡或防紫外線眼鏡，因為在視力提升過程中，過多的紫外線照射會引起角膜的渾濁，最終影響視力的恢復(fù)。該手術(shù)特別適合喜愛群體運動的人群如打籃球者等，以及從事某些特殊行業(yè)的人群，如拳擊、散打運動員等。如果度數(shù)不是很高，也不怕疼，還愛運動，那么，這種手術(shù)方式比較適合。
此外，還有使用微型角膜刀制作角膜瓣的手術(shù)，因為機械制瓣的精確度不如激光，所以選擇的患者也越來越少。不難看出，如今激光近視矯正手術(shù)已步入“無刀化”的全激光時代。
2、患者也是手術(shù)的重要參與者
很多患者覺得，手術(shù)成功與否，主要取決于醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)劣。其實不然。
如果將一臺成功的激光矯正手術(shù)，比作一臺華麗謝幕的演出，那么，患者才是這場表演的主角，而幕后的各項準(zhǔn)備、工作人員間的相互配合等都至關(guān)重要。
我們經(jīng)常說“臺上一分鐘，臺下十年功”，幕后的準(zhǔn)備工作包括繁復(fù)的術(shù)前檢查篩選環(huán)節(jié)，這一過程耗時最久，也最耗費患者及家屬的精力。當(dāng)一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，最重要的還要看臨場發(fā)揮，也就是真正躺在手術(shù)床上的時候。技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師，只是扮演著和患者“搭戲”的配角。因為手術(shù)過程中，需要患者注視目標(biāo)進行激光定位，所以術(shù)中僅予以角膜的局部麻醉，患者必須保持清醒。面對手術(shù)，患者緊張難免。有些患者表現(xiàn)得極不配合，使整個演出磕磕絆絆，甚至術(shù)中慌亂到無法自控，或是緊張到完全聽不到手術(shù)醫(yī)師的指示，眼球隨意轉(zhuǎn)動等。需要了解的是，雖然激光設(shè)備在切削時，都具有眼球運動跟蹤系統(tǒng)，但仍可能對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響。
對于激光矯正手術(shù)來說，患者在全程參與過程中的配合至關(guān)重要。因此，醫(yī)生、患者、設(shè)備這三者之間的配合缺一不可。需要強調(diào)的是，近視手術(shù)歷經(jīng)時代變遷，無論從醫(yī)療技術(shù)還是設(shè)備，抑或是醫(yī)生對這項手術(shù)的理解和認(rèn)知，都相對成熟。當(dāng)然，手術(shù)肯定存在風(fēng)險，但通常都在可防和可控的范圍內(nèi)。
3、手術(shù)前后應(yīng)該了解的注意事項
在進行激光近視矯正手術(shù)前，須先經(jīng)過一套完整的術(shù)前檢查從而進行篩選和評估。對于平時佩戴隱形眼鏡的人群，如果是軟性隱形眼鏡，應(yīng)先脫鏡至少兩周以上。如果是硬性隱形眼鏡，應(yīng)至少脫鏡一個月以上，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因為隱形眼鏡貼附在角膜上，會對角膜起到一定的壓平作用，得到的角膜形態(tài)會比實際的平坦，而角膜形態(tài)是一項決定能否手術(shù)的重要評估項目。同時，隱形眼鏡對角膜會有一定的摩擦，可能引起角膜上皮的缺損，角膜也因此可能出現(xiàn)輕微水腫，使得角膜厚度比實際偏厚，影響手術(shù)的設(shè)計方案。因此，必須給角膜足夠充足的時間，使其休息恢復(fù)原有的形態(tài)、厚度和完整性。
有眼部活動性炎癥的患者，還應(yīng)先予以積極對癥治療，待整個眼部狀況恢復(fù)到較健康的狀態(tài)再進行手術(shù)。準(zhǔn)備懷孕以及正在哺乳期的女性，在這一時期也不宜進行手術(shù)，這是因為體內(nèi)激素的變化可能引起眼睛整個狀態(tài)的改變，且術(shù)前術(shù)后的眼藥水，是否會通過胎盤及乳汁傳遞給胎兒和嬰兒也未可知。
另外，術(shù)前檢查的當(dāng)天，有一項散瞳眼底檢查，藥物擴大瞳孔后會出現(xiàn)視遠(yuǎn)不適，因此最好不要自行駕車前來檢查。手術(shù)前幾天，應(yīng)盡量保持用眼衛(wèi)生，不要過度疲勞，同時保持放松的心情，不要過度緊張。手術(shù)當(dāng)天也不要噴灑、涂抹有化學(xué)揮發(fā)性物質(zhì)的日化用品，如香水等。
術(shù)后的三天左右，在進行個人衛(wèi)生清潔時，應(yīng)注意避免不潔凈的水進入眼睛，以避免化學(xué)成分如洗面奶、洗發(fā)水等對眼睛的刺激，同時降低術(shù)后的感染風(fēng)險。一般建議術(shù)后一周左右，盡量減少接觸視屏，之后也應(yīng)保持良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。術(shù)后還應(yīng)注意不要使勁擠眼和用力揉眼，因為對于有角膜瓣的術(shù)式，可能發(fā)生角膜瓣的移位。
4、圓錐角膜為何不能做近視手術(shù)
在角膜屈光矯正手術(shù)中，有一個名詞開始慢慢被大家所熟悉，那就是“圓錐角膜”。什么是圓錐角膜？罹患這種疾病或有角膜膨隆傾向的人，為什么不能做角膜的激光矯正手術(shù)？
圓錐角膜是以角膜結(jié)構(gòu)的完整性缺失和角膜基質(zhì)層進行性變薄為基礎(chǔ)，角膜局部前凸，常伴有較高的近視或較高的不規(guī)則散光，患者可自述視力進行性下降，并且佩戴眼鏡也不能很好矯正，雙眼可先后發(fā)病。這種疾病有遺傳傾向，也和個人特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān)，多在青春期發(fā)病，也有在30歲到50歲發(fā)病的報道。而角膜的激光矯正手術(shù)通過切削角膜組織，削弱了總體角膜的生物力學(xué)強度，對于絕大多數(shù)患者來說，這是很小的生物力學(xué)改變，但對于有角膜膨隆進展傾向的患者，卻有可能引起角膜生物力學(xué)的顯著性下降。
也正是因為這樣，在進行術(shù)前篩查的時候，若遇到較年輕的患者，近視和散光都還不穩(wěn)定，角膜形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)不太正常的圖形，并且中央角膜厚度偏薄、預(yù)估剩余的角膜基質(zhì)也偏薄，就要特別謹(jǐn)慎，因為這些都可能是發(fā)生術(shù)后角膜膨隆的危險因子。這種情況下，醫(yī)生一般會建議患者暫時不進行手術(shù)，可進行隨訪觀察或是結(jié)合更多的診斷檢查方法進行排除。即使部分患者可進行手術(shù)，也要在激光切削矯正的同時，加用一種角膜膠原交聯(lián)術(shù)，以期加強術(shù)后角膜的強度，降低術(shù)后角膜膨隆發(fā)生的風(fēng)險。
此外，提醒圓錐角膜以及有角膜膨隆傾向的患者，要盡量避免揉眼。這一習(xí)慣性動作，有可能加劇病情惡化。
延伸閱讀
近視手術(shù)后依然要注意用眼衛(wèi)生
臨床中經(jīng)常會遇到一些患者，詢問術(shù)后的視力能不能達到1．5甚至2．0，當(dāng)被告知不能時，往往會表現(xiàn)出失望和不解。事實上，視力是指眼睛分辨外界物體精細(xì)結(jié)構(gòu)的能力，也稱視覺分辨力，是人眼形覺敏感度的度量。既然是一種能力，就有高低之差，而且，這種能力源于眼睛視細(xì)胞的發(fā)育，普通人一般能達到視力1．0就很好了。
還有一件事患者很關(guān)心，就是近視矯正手術(shù)后恢復(fù)的視力效果能維持多久，以后會不會反彈？這就要從激光切削的本質(zhì)說起了。大家可能知道，近視患者佩戴的框架眼鏡都是凹透鏡，凹透鏡對于光線具有發(fā)散作用，因此，它滿足近視眼成因也就是眼軸過長或曲率過高的矯正原理。而激光矯正近視眼，正是在角膜上削去一個凸透鏡，切削出一個凹透鏡的形狀，從而達到矯正的目的，這就好比戴著一副不用每天摘取的眼鏡一樣。但也正因為它和佩戴眼鏡或隱形眼鏡的矯正原理相同，因此，只是達到矯正的目的，而不是根治。雖然手術(shù)并不能保證以后一定不會近視，這其中也包括個體愈合的差異因素影響，但是對于度數(shù)基本穩(wěn)定的非高度近視患者以及具備良好用眼習(xí)慣的人群來說，手術(shù)效果是相對更穩(wěn)定和長久的。