目前，激光矯正手術(shù)的幾種主流方式，包括飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)、單飛秒激光手術(shù)和單準(zhǔn)分子激光手術(shù)。飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)，就是飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，也就是俗稱的“半飛秒”。
如今，人們?cè)絹?lái)越離不開(kāi)手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，與此同時(shí)，戶外活動(dòng)時(shí)間卻嚴(yán)重不足，使得近視人群比例不斷增加，因此，很多人希望通過(guò)手術(shù)矯正視力，徹底擺脫眼鏡的束縛。但由于缺乏了解，又難免心存疑慮甚至恐懼。事實(shí)上，手術(shù)是柄雙刃劍，帶來(lái)好處的同時(shí)，勢(shì)必會(huì)因局限性帶來(lái)一些無(wú)法避免的問(wèn)題。只有充分了解手術(shù)是怎樣操作的，安全性如何保障，哪些人不適宜選擇等，才能做出適合自己的選擇。
人們常把眼睛比作一臺(tái)照相機(jī)，你所“拍攝”也就是看到的東西，經(jīng)過(guò)這臺(tái)極其精密的小設(shè)備，在“底片”也就是視網(wǎng)膜上留下清晰影像。而近視多因眼睛的前后徑（眼軸）過(guò)長(zhǎng)，或者眼睛折射光線的元件（角膜是最主要的元件）過(guò)于彎曲，使得影像出現(xiàn)在底片前面，底片上只有個(gè)模糊的影像。
激光近視矯正手術(shù)的利與弊
1、近視矯正手術(shù)步入全激光時(shí)代
按照手術(shù)實(shí)施的部位，近視的手術(shù)矯正方法主要分為兩大類(lèi)，即眼內(nèi)手術(shù)和角膜手術(shù)。
對(duì)于較高度數(shù)的近視，如1200度以上，通常推薦其行眼內(nèi)矯正手術(shù)，如人工晶狀體植入術(shù)。由于這種方法是在眼內(nèi)加入矯正鏡片，因此我們通常將其稱為近視矯正的“加法手術(shù)”。這種手術(shù)方式是可逆的，也就是說(shuō)，眼內(nèi)的矯正鏡片可以取出或進(jìn)行更換。而對(duì)于大多數(shù)近視患者，則可以實(shí)施角膜的激光矯正手術(shù)。這種方式在眼球表面進(jìn)行，也就是在角膜上，運(yùn)用激光能量消融或切割角膜，根據(jù)需要矯正的近視度數(shù)，切削掉或取出一定厚度的角膜組織。但由于這部分角膜組織不可再生，因此這種方式又被稱為近視矯正的“減法手術(shù)”。也正是因?yàn)檫@種方式的不可逆性，在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，必須盡可能預(yù)留足夠厚的角膜厚度以保證安全性。這也就造成有一小部分人群，因?yàn)樽陨斫悄ぬ?，無(wú)論怎么調(diào)整手術(shù)設(shè)計(jì)方案，都無(wú)法達(dá)到相對(duì)安全的厚度，因而不能滿足其通過(guò)激光摘鏡的需求。
目前，激光矯正手術(shù)的幾種主流方式，包括飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)、單飛秒激光手術(shù)和單準(zhǔn)分子激光手術(shù)。飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)，就是飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，也就是俗稱的“半飛秒”。該手術(shù)是先使用飛秒激光制作一個(gè)角膜瓣，然后掀開(kāi)，就像拉開(kāi)易拉罐瓶口上的拉環(huán)，但不和瓶身分離，然后用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，之后再把角膜瓣平鋪復(fù)位回去。這種手術(shù)需要飛秒激光和準(zhǔn)分子激光兩臺(tái)設(shè)備，因此，術(shù)中可能需要患者配合轉(zhuǎn)換治療床。該手術(shù)制作的角膜瓣，瓣邊緣光滑整齊，并且角膜瓣邊緣的設(shè)計(jì)可以降低角膜瓣發(fā)生移位的概率。但由于角膜上富含感覺(jué)神經(jīng)末梢，角膜瓣的制作切斷了角膜上的神經(jīng)，使得感知性下降，反射性眨眼減少，因而，術(shù)后干眼的癥狀會(huì)較術(shù)前加重，部分患者需要較長(zhǎng)時(shí)間，才能恢復(fù)到術(shù)前水平。
近年來(lái)，“全飛秒”這一概念開(kāi)始進(jìn)入公眾的視野。以飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)為代表，它全程只有飛秒激光參與。先是利用飛秒激光，在角膜的基質(zhì)層分離切削出一個(gè)凸透鏡，再在角膜緣附近切開(kāi)一個(gè)約2毫米的小切口，之后將這個(gè)削出來(lái)的透鏡取出?？梢?jiàn)，它和“半飛秒”的手術(shù)存在實(shí)質(zhì)差別。透鏡需要與周?chē)慕悄そM織進(jìn)行充分的分離，這種分離和取出都需要較高的手術(shù)技巧。因?yàn)闆](méi)有可以掀開(kāi)的角膜瓣，所以關(guān)于瓣的相關(guān)并發(fā)癥，例如角膜瓣移位、皺褶等會(huì)減少。角膜被切斷的神經(jīng)纖維也明顯減少，術(shù)后干眼的癥狀也會(huì)相對(duì)減輕。
還有一種手術(shù)方式讓很多患者聞而卻步，即單準(zhǔn)分子激光手術(shù)。該手術(shù)使用準(zhǔn)分子激光，直接切削角膜上皮層，然后繼續(xù)切削角膜基質(zhì)層。由于不需要角膜瓣，在顯微鏡下基本看不到手術(shù)的痕跡，也就不存在瓣的并發(fā)癥。而被消融的上皮層，因?yàn)槠鋸?qiáng)大的再生能力，一般會(huì)在48小時(shí)到72小時(shí)左右長(zhǎng)合完成，24小時(shí)到48小時(shí)左右的這段時(shí)間，會(huì)因?yàn)樯掀さ娜睋p，造成患者的明顯不適和疼痛感。患者的視力一般需要經(jīng)過(guò)兩周到一個(gè)月逐步提升，度數(shù)相對(duì)越高的患者，視力提升的速度相對(duì)越慢，有些甚至在術(shù)后三四個(gè)月才能完全提升視力。而其他手術(shù)方式，大概只需要一兩天或不到一周的時(shí)間，就可以達(dá)到個(gè)人的最佳視力。接受單準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者，在術(shù)后的至少四個(gè)月內(nèi)，出門(mén)都需要佩戴術(shù)后防護(hù)鏡或防紫外線眼鏡，因?yàn)樵谝暳μ嵘^(guò)程中，過(guò)多的紫外線照射會(huì)引起角膜的渾濁，最終影響視力的恢復(fù)。該手術(shù)特別適合喜愛(ài)群體運(yùn)動(dòng)的人群如打籃球者等，以及從事某些特殊行業(yè)的人群，如拳擊、散打運(yùn)動(dòng)員等。如果度數(shù)不是很高，也不怕疼，還愛(ài)運(yùn)動(dòng)，那么，這種手術(shù)方式比較適合。
此外，還有使用微型角膜刀制作角膜瓣的手術(shù)，因?yàn)闄C(jī)械制瓣的精確度不如激光，所以選擇的患者也越來(lái)越少。不難看出，如今激光近視矯正手術(shù)已步入“無(wú)刀化”的全激光時(shí)代。
2、患者也是手術(shù)的重要參與者
很多患者覺(jué)得，手術(shù)成功與否，主要取決于醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)劣。其實(shí)不然。
如果將一臺(tái)成功的激光矯正手術(shù)，比作一臺(tái)華麗謝幕的演出，那么，患者才是這場(chǎng)表演的主角，而幕后的各項(xiàng)準(zhǔn)備、工作人員間的相互配合等都至關(guān)重要。
我們經(jīng)常說(shuō)“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，幕后的準(zhǔn)備工作包括繁復(fù)的術(shù)前檢查篩選環(huán)節(jié)，這一過(guò)程耗時(shí)最久，也最耗費(fèi)患者及家屬的精力。當(dāng)一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，最重要的還要看臨場(chǎng)發(fā)揮，也就是真正躺在手術(shù)床上的時(shí)候。技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師，只是扮演著和患者“搭戲”的配角。因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中，需要患者注視目標(biāo)進(jìn)行激光定位，所以術(shù)中僅予以角膜的局部麻醉，患者必須保持清醒。面對(duì)手術(shù)，患者緊張難免。有些患者表現(xiàn)得極不配合，使整個(gè)演出磕磕絆絆，甚至術(shù)中慌亂到無(wú)法自控，或是緊張到完全聽(tīng)不到手術(shù)醫(yī)師的指示，眼球隨意轉(zhuǎn)動(dòng)等。需要了解的是，雖然激光設(shè)備在切削時(shí)，都具有眼球運(yùn)動(dòng)跟蹤系統(tǒng)，但仍可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響。
對(duì)于激光矯正手術(shù)來(lái)說(shuō)，患者在全程參與過(guò)程中的配合至關(guān)重要。因此，醫(yī)生、患者、設(shè)備這三者之間的配合缺一不可。需要強(qiáng)調(diào)的是，近視手術(shù)歷經(jīng)時(shí)代變遷，無(wú)論從醫(yī)療技術(shù)還是設(shè)備，抑或是醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)手術(shù)的理解和認(rèn)知，都相對(duì)成熟。當(dāng)然，手術(shù)肯定存在風(fēng)險(xiǎn)，但通常都在可防和可控的范圍內(nèi)。
3、手術(shù)前后應(yīng)該了解的注意事項(xiàng)
在進(jìn)行激光近視矯正手術(shù)前，須先經(jīng)過(guò)一套完整的術(shù)前檢查從而進(jìn)行篩選和評(píng)估。對(duì)于平時(shí)佩戴隱形眼鏡的人群，如果是軟性隱形眼鏡，應(yīng)先脫鏡至少兩周以上。如果是硬性隱形眼鏡，應(yīng)至少脫鏡一個(gè)月以上，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因?yàn)殡[形眼鏡貼附在角膜上，會(huì)對(duì)角膜起到一定的壓平作用，得到的角膜形態(tài)會(huì)比實(shí)際的平坦，而角膜形態(tài)是一項(xiàng)決定能否手術(shù)的重要評(píng)估項(xiàng)目。同時(shí)，隱形眼鏡對(duì)角膜會(huì)有一定的摩擦，可能引起角膜上皮的缺損，角膜也因此可能出現(xiàn)輕微水腫，使得角膜厚度比實(shí)際偏厚，影響手術(shù)的設(shè)計(jì)方案。因此，必須給角膜足夠充足的時(shí)間，使其休息恢復(fù)原有的形態(tài)、厚度和完整性。
有眼部活動(dòng)性炎癥的患者，還應(yīng)先予以積極對(duì)癥治療，待整個(gè)眼部狀況恢復(fù)到較健康的狀態(tài)再進(jìn)行手術(shù)。準(zhǔn)備懷孕以及正在哺乳期的女性，在這一時(shí)期也不宜進(jìn)行手術(shù)，這是因?yàn)轶w內(nèi)激素的變化可能引起眼睛整個(gè)狀態(tài)的改變，且術(shù)前術(shù)后的眼藥水，是否會(huì)通過(guò)胎盤(pán)及乳汁傳遞給胎兒和嬰兒也未可知。
另外，術(shù)前檢查的當(dāng)天，有一項(xiàng)散瞳眼底檢查，藥物擴(kuò)大瞳孔后會(huì)出現(xiàn)視遠(yuǎn)不適，因此最好不要自行駕車(chē)前來(lái)檢查。手術(shù)前幾天，應(yīng)盡量保持用眼衛(wèi)生，不要過(guò)度疲勞，同時(shí)保持放松的心情，不要過(guò)度緊張。手術(shù)當(dāng)天也不要噴灑、涂抹有化學(xué)揮發(fā)性物質(zhì)的日化用品，如香水等。
術(shù)后的三天左右，在進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔時(shí)，應(yīng)注意避免不潔凈的水進(jìn)入眼睛，以避免化學(xué)成分如洗面奶、洗發(fā)水等對(duì)眼睛的刺激，同時(shí)降低術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)。一般建議術(shù)后一周左右，盡量減少接觸視屏，之后也應(yīng)保持良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。術(shù)后還應(yīng)注意不要使勁擠眼和用力揉眼，因?yàn)閷?duì)于有角膜瓣的術(shù)式，可能發(fā)生角膜瓣的移位。
4、圓錐角膜為何不能做近視手術(shù)
在角膜屈光矯正手術(shù)中，有一個(gè)名詞開(kāi)始慢慢被大家所熟悉，那就是“圓錐角膜”。什么是圓錐角膜？罹患這種疾病或有角膜膨隆傾向的人，為什么不能做角膜的激光矯正手術(shù)？
圓錐角膜是以角膜結(jié)構(gòu)的完整性缺失和角膜基質(zhì)層進(jìn)行性變薄為基礎(chǔ)，角膜局部前凸，常伴有較高的近視或較高的不規(guī)則散光，患者可自述視力進(jìn)行性下降，并且佩戴眼鏡也不能很好矯正，雙眼可先后發(fā)病。這種疾病有遺傳傾向，也和個(gè)人特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān)，多在青春期發(fā)病，也有在30歲到50歲發(fā)病的報(bào)道。而角膜的激光矯正手術(shù)通過(guò)切削角膜組織，削弱了總體角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度，對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，這是很小的生物力學(xué)改變，但對(duì)于有角膜膨隆進(jìn)展傾向的患者，卻有可能引起角膜生物力學(xué)的顯著性下降。
也正是因?yàn)檫@樣，在進(jìn)行術(shù)前篩查的時(shí)候，若遇到較年輕的患者，近視和散光都還不穩(wěn)定，角膜形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)不太正常的圖形，并且中央角膜厚度偏薄、預(yù)估剩余的角膜基質(zhì)也偏薄，就要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些都可能是發(fā)生術(shù)后角膜膨隆的危險(xiǎn)因子。這種情況下，醫(yī)生一般會(huì)建議患者暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，可進(jìn)行隨訪觀察或是結(jié)合更多的診斷檢查方法進(jìn)行排除。即使部分患者可進(jìn)行手術(shù)，也要在激光切削矯正的同時(shí)，加用一種角膜膠原交聯(lián)術(shù)，以期加強(qiáng)術(shù)后角膜的強(qiáng)度，降低術(shù)后角膜膨隆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，提醒圓錐角膜以及有角膜膨隆傾向的患者，要盡量避免揉眼。這一習(xí)慣性動(dòng)作，有可能加劇病情惡化。
延伸閱讀
近視手術(shù)后依然要注意用眼衛(wèi)生
臨床中經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，詢問(wèn)術(shù)后的視力能不能達(dá)到1．5甚至2．0，當(dāng)被告知不能時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出失望和不解。事實(shí)上，視力是指眼睛分辨外界物體精細(xì)結(jié)構(gòu)的能力，也稱視覺(jué)分辨力，是人眼形覺(jué)敏感度的度量。既然是一種能力，就有高低之差，而且，這種能力源于眼睛視細(xì)胞的發(fā)育，普通人一般能達(dá)到視力1．0就很好了。
還有一件事患者很關(guān)心，就是近視矯正手術(shù)后恢復(fù)的視力效果能維持多久，以后會(huì)不會(huì)反彈？這就要從激光切削的本質(zhì)說(shuō)起了。大家可能知道，近視患者佩戴的框架眼鏡都是凹透鏡，凹透鏡對(duì)于光線具有發(fā)散作用，因此，它滿足近視眼成因也就是眼軸過(guò)長(zhǎng)或曲率過(guò)高的矯正原理。而激光矯正近視眼，正是在角膜上削去一個(gè)凸透鏡，切削出一個(gè)凹透鏡的形狀，從而達(dá)到矯正的目的，這就好比戴著一副不用每天摘取的眼鏡一樣。但也正因?yàn)樗团宕餮坨R或隱形眼鏡的矯正原理相同，因此，只是達(dá)到矯正的目的，而不是根治。雖然手術(shù)并不能保證以后一定不會(huì)近視，這其中也包括個(gè)體愈合的差異因素影響，但是對(duì)于度數(shù)基本穩(wěn)定的非高度近視患者以及具備良好用眼習(xí)慣的人群來(lái)說(shuō)，手術(shù)效果是相對(duì)更穩(wěn)定和長(zhǎng)久的。