當(dāng)今是一個(gè)不斷變化、日新月異的時(shí)代。我們有幸生活在其中，體驗(yàn)新奇，見(jiàn)證歷史。很多以往不可思議的事情，鮮活地變成了事實(shí)。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新同樣改變著行醫(yī)治病這個(gè)古老又現(xiàn)代的行業(yè)。

　　每年由克利夫蘭診所主辦的醫(yī)療創(chuàng)新峰會(huì)是業(yè)內(nèi)風(fēng)向標(biāo)。2017年10月底在克利夫蘭舉行的醫(yī)療創(chuàng)新年會(huì)上，由醫(yī)生和科學(xué)家們組成的評(píng)委公布了2018年十大醫(yī)療創(chuàng)新成果。

　　這一期，我們來(lái)看看這十大創(chuàng)新成果是什么(按照預(yù)期的重要性排名)。

　　1、混合閉路胰島素輸送系統(tǒng)

　　Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System

　　被譽(yù)為世界上首款人工胰臟的混合閉路胰島素輸送系統(tǒng)可以大大改善 I 型糖尿病的管理。這項(xiàng)新技術(shù)于2016年底通過(guò)FDA認(rèn)證，它可以讓血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)裝置和胰島素泵直接“對(duì)話”，在需要時(shí)及時(shí)給患者注射適量的胰島素。這項(xiàng)技術(shù)取代了之前的開(kāi)放式系統(tǒng)（該系統(tǒng)需要患者根據(jù)監(jiān)測(cè)儀的數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)算胰島素的注射量），對(duì)血糖的穩(wěn)定達(dá)到了前所未有的水平。

　　隨著越來(lái)越多的保險(xiǎn)公司將其納入報(bào)銷范圍，2018年將會(huì)有越來(lái)越多的患者使用這個(gè)產(chǎn)品。 專家們樂(lè)觀地認(rèn)為，它還會(huì)加速針對(duì) II型糖尿病的類似產(chǎn)品的研發(fā)。

　　2、神經(jīng)調(diào)節(jié)法治療阻塞性睡眠

　　呼吸暫停癥

　　Neuromodulation to Treat Obstructive Sleep Apnea

　　睡眠呼吸暫停是最常見(jiàn)的睡眠障礙，會(huì)引發(fā)高血壓、心臟病和中風(fēng)。僅在美國(guó)，就有2100萬(wàn)人深受其擾。持續(xù)氣道正壓通氣儀(CPAP)是目前治療睡眠呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)療法，但是超過(guò)40%的患者都拒絕使用這種設(shè)備。

　　目前，一些公司正在推銷一種植入裝備，它可以在睡眠過(guò)程中發(fā)出刺激來(lái)打開(kāi)關(guān)鍵的氣道肌肉。這項(xiàng)技術(shù)就像一個(gè)起搏器，由遠(yuǎn)程遙控或可穿戴芯片控制，通過(guò)呼吸傳感器和電池發(fā)出的刺激，讓空氣的吸入和舌頭的活動(dòng)同步。這些神經(jīng)調(diào)節(jié)療法在臨床試驗(yàn)階段效果良好，預(yù)計(jì)將為更多患者及其配偶帶來(lái)更好的睡眠。

　　3、基因療法：遺傳性視網(wǎng)膜疾病

　　Gene Therapy for Inherited Retinal Diseases

　　一些罕見(jiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜疾病由雙等位基因RPE65突變引發(fā)，導(dǎo)致患者逐漸喪失視力，甚至失明。目前還沒(méi)有FDA認(rèn)證的治療方法。

　　預(yù)計(jì)在2018年，F(xiàn)DA將會(huì)通過(guò)一項(xiàng)針對(duì)遺傳性視網(wǎng)膜疾病的新型基因療法。這項(xiàng)基因療法通過(guò)一個(gè)載體為患者的視網(wǎng)膜細(xì)胞提供一個(gè)新的正常的基因，從而生產(chǎn)出具有正常功能的蛋白，有望改善Leber先天性黑蒙和視網(wǎng)膜色素變性患者的視力。

　　2017年，F(xiàn)DA已經(jīng)為RPE65基因療法開(kāi)通了針對(duì)罕見(jiàn)病的特殊通道- “孤兒藥通道”。 美國(guó)健康顧問(wèn)小組最近提議批準(zhǔn)這種療法。專家相信，這一療法的獲批，將會(huì)促進(jìn)更多的基因療法得到認(rèn)證。

　　4、史無(wú)前例：降低低密度膽固醇

　　The Unprecedented Reduction of LDL Cholesterol

　　低密度膽固醇（LDL）， 也就是我們常說(shuō)的“壞膽固醇”，會(huì)造成脂肪沉積，從而阻塞血管。通過(guò)聯(lián)合新的降膽固醇藥物，LDL的水平可以降低75%。

　　最新研究發(fā)現(xiàn)，如果患者聯(lián)合服用他汀類藥物和新生類降膽固醇藥物（PCSK9抑制劑），其LDL水平可以降至更低，其心臟猝死、心肌梗塞或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低20%。

　　美國(guó)每年有超過(guò)40萬(wàn)人死于冠心病，還有大約1億人患有高膽固醇癥，這些新技術(shù)有望在2018年扭轉(zhuǎn)這個(gè)趨勢(shì)。

　　5、厚積薄發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療

　　The Emergence of Distance Health

　　跨越了地理障礙的遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了更及時(shí)、更高效、更合理的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還能節(jié)約成本。遠(yuǎn)程醫(yī)療還可以為行動(dòng)不便和容易感染的人群提供服務(wù)。

　　隨著移動(dòng)科技的發(fā)展和患者需求的增加，眾多醫(yī)院已經(jīng)為2018年遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及做好了準(zhǔn)備：90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者表示已有或正在建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。預(yù)計(jì)2018年使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的患者將達(dá)到700萬(wàn)人，比2013年增長(zhǎng)19倍。

　　此外，越來(lái)越多的患者使用可佩戴遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備來(lái)記錄他們的醫(yī)療信息，匯報(bào)給醫(yī)生，以便監(jiān)測(cè)病情和管理疾病。預(yù)計(jì)2018年將有超過(guò)1900萬(wàn)的患者使用這些遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備。

　　專家認(rèn)為：2018年將是遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)厚積薄發(fā)的一年。

　　6、新一代疫苗平臺(tái)

　　Next Generation Vaccine Platforms

　　據(jù)估計(jì)，研發(fā)一種疫苗大約耗資2億美元，耗時(shí)10年左右。 從近年埃博拉病毒和寨卡病毒的爆發(fā)來(lái)看，我們無(wú)疑需要加快這個(gè)進(jìn)程才能減少流行病的爆發(fā)。

　　2018年，創(chuàng)新者將升級(jí)整個(gè)原有的疫苗基礎(chǔ)設(shè)施，以便快速研發(fā)新疫苗，同時(shí)開(kāi)發(fā)全新的保存和運(yùn)輸機(jī)制，將新型和現(xiàn)有疫苗帶給更多需要的人群。例如，創(chuàng)新者正在完善冷凍干燥疫苗，以便運(yùn)往更偏遠(yuǎn)的地方。一些公司正在使用煙草植物、昆蟲(chóng)和納米粒子來(lái)尋找快速研發(fā)凍干疫苗的方式。疫苗的使用方式也在不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)的皮下注射方式之外，一些公司正在研發(fā)口服、食用和通過(guò)粘膜輸送的疫苗、鼻內(nèi)疫苗和疫苗芯片。2018年，創(chuàng)可貼大小的的流感疫苗貼片將會(huì)問(wèn)世。

　　預(yù)計(jì)這些研發(fā)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和接種疫苗的新方法將有助于減少當(dāng)前和未來(lái)的疾病和流行病。

　　7、花式武器：乳腺癌的靶向療法

　　Arsenal of Targeted Breast Cancer Therapies

　　在美國(guó)，每年大約有四萬(wàn)女性死于乳腺癌。2018年靶向治療將廣泛地用于治療乳腺癌。多種新型靶向療法，比如針對(duì)BRCA1和BRCA2特異突變的PARP抑制劑和全新的針對(duì)ER-陽(yáng)性/HER2-陰性的乳腺癌的CDK4/6抑制劑，都在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)不俗。此外，新代HER-2靶向藥物對(duì)部分HER-2陽(yáng)性患者的仍然有療。

　　專家相信，這些積累的研究結(jié)果顯示，靶向治療提升了乳腺癌患者的存活率，很多乳腺癌患者最終可能免受化療之苦。

　　8、強(qiáng)化術(shù)后恢復(fù)

　　Enhanced Recovery After Surgery

　　幾十年來(lái)，幾乎所有手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后操作已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化：術(shù)前禁食、用止痛藥緩解疼痛和臥床恢復(fù)等。然而，再入院率的攀升和阿片類藥物的泛濫促使創(chuàng)新者們?nèi)妗皺z修”術(shù)后方案，并得出了令人驚艷的成果，例如超低的再入院率。

　　最近的研究顯示，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)方案（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率并促進(jìn)患者恢復(fù)。 ERAS包括允許患者術(shù)前進(jìn)食，通過(guò)替代藥物來(lái)限制阿片類藥物的使用，鼓勵(lì)下床走動(dòng)等。這些方法可以減少血栓形成、惡心、感染、肌肉萎縮，并縮短住院時(shí)間。為患者提供的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方案也有助于加速康復(fù)；醫(yī)生還會(huì)采用多種鎮(zhèn)痛方式，限制麻醉藥的使用。

　　2017年，外科學(xué)會(huì)和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為想要大規(guī)模實(shí)施這些方案的醫(yī)院提供了資金和教育。

　　9、中央監(jiān)測(cè)住院患者

　　Centralized Monitoring of Hospital Patients

　　長(zhǎng)期以來(lái)，“警報(bào)疲乏”（alarm fatigue）是醫(yī)院里令人頭疼的一個(gè)問(wèn)題：忙碌的醫(yī)護(hù)人員對(duì)叫個(gè)不停的心臟監(jiān)護(hù)儀不再敏感，重要的警報(bào)可能淹沒(méi)在一片噪音中而被忽視。研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)44%的住院患者的心臟驟停沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，發(fā)生心臟驟停的住院患者中，只有不到四分之一能存活下來(lái)。

　　解決方法就是中央監(jiān)測(cè)。非現(xiàn)場(chǎng)工作人員使用先進(jìn)的設(shè)備，如感應(yīng)器和高清攝像頭來(lái)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、脈動(dòng)測(cè)氧器等。將復(fù)雜的數(shù)據(jù)匯總，過(guò)濾掉不重要的信息，必要時(shí)給在崗工作人員發(fā)出警報(bào)，啟動(dòng)適時(shí)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)。2016年，克利夫蘭診所的中央監(jiān)測(cè)部的數(shù)據(jù)顯示，它可以改善臨床療效，減少不重要的警報(bào)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用中央監(jiān)測(cè)預(yù)警后，心跳呼吸驟?；颊叩纳媛蔬_(dá)到93%。

　　此后，進(jìn)一步的創(chuàng)新造就了新的系統(tǒng)，在提高療效和縮短通信時(shí)間的同時(shí)，將每位技術(shù)員工可監(jiān)測(cè)的患者人數(shù)翻倍?！疤煅邸毙Ч谝鹗澜绺鞯蒯t(yī)院的關(guān)注和向往。

　　10、減少化療脫發(fā)：頭皮冷卻術(shù)

　　Scalp Cooling for Reducing Chemotherapy Hair Loss

　　脫發(fā)是大多數(shù)接受化療的女性癌癥患者不得不面對(duì)的挑戰(zhàn)之一。

　　研究發(fā)現(xiàn)，在化療前、中、后期間將頭皮的溫度降低幾度，可以有效地保留頭發(fā)，尤其是對(duì)接受化療的乳腺癌早期患者特別有效。2017年5月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了這項(xiàng)技術(shù)。