近日,在中山市人民醫(yī)院放療科,陳阿姨做完了宮頸癌的全部六次后裝近距離放療,其中最后兩次由于麻醉的實施,使整個放療過程實現(xiàn)了無痛化?!皼]有不適的感覺,與以前比,舒服很多?!标惏⒁陶f。
而在該院的脊柱外科和心胸外科,醫(yī)生則完成了全市首例在“混合現(xiàn)實(MR)技術(shù)”引導下的骶骨腫瘤切除手術(shù)和心臟冠狀動脈瘤手術(shù),讓手術(shù)時間縮短。新技術(shù)的不斷運用,讓中山在腫瘤治療方面的效率變得更高,患者所受的痛苦更少。
新技術(shù)提高精準度縮短手術(shù)時間
戴上頭盔一樣的全息影像眼鏡,醫(yī)生在手術(shù)過程中能夠?qū)⒒颊叩挠跋衲P蛷钠聊恢幸频娇罩?,進行縮放、旋轉(zhuǎn)、移動,改變透明度消隱等操作,詳細的判斷和診治病情,這不是科幻電影中才出現(xiàn)的情節(jié)。
近日,這一幕出現(xiàn)在了人民醫(yī)院骶骨腫瘤切除手術(shù)和心臟冠狀動脈瘤手術(shù)中。借助“混合現(xiàn)實(MR)技術(shù)”,醫(yī)患溝通、手術(shù)方案規(guī)劃、術(shù)前討論和術(shù)中引導都變得更加方便。
“MR技術(shù)全方位清晰呈現(xiàn)了瘤體部位準確的影像,實現(xiàn)了CT數(shù)據(jù)的高清3D可視化?!比嗣襻t(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師梁道臣介紹,臨床醫(yī)生以往對腫瘤信息的獲取依賴于X片、CT、彩超、磁共振等影像學檢查結(jié)果,但利用MR技術(shù),患者病灶還原得更直接。
MR技術(shù)是一種圖形學領(lǐng)域的新技術(shù),它將計算機繪制的虛擬模型融合到使用者所看到的真實世界影象中,可為醫(yī)生提供患者病灶結(jié)構(gòu)1:1復(fù)原的全息模型,達到實時手術(shù)引導的目的。
“在骶骨腫瘤切除術(shù)中,患者腫瘤部位虛擬的3D數(shù)字模型與患者病灶重疊在一起,使醫(yī)生擁有了一雙可‘透視’的眼睛,腫瘤周邊的臟器、血管一覽無余。讓手術(shù)的精確性和安全性均得以提升,避免了損傷盆腔重要臟器及重要血管,從而提高了手術(shù)效率和手術(shù)精準性,有效縮短了手術(shù)時間?!绷旱莱颊f。
人民醫(yī)院心胸外科醫(yī)生梁毅表示,這個技術(shù)讓病人的心臟形成一個3D的三維圖像,可以被“拿”出來立體分析,3D影像就在醫(yī)生眼前,可以縮短四分之一的手術(shù)時間。
“患者和家屬借助該技術(shù)可以360度了解自己腫瘤部位的具體情況,對手術(shù)方案更放心?!绷旱莱颊f,同時醫(yī)生之間的溝通也更方便,讓治療方案的制定變得更精準高效。目前,3D打印技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)用得比較多,但3D虛擬影像技術(shù)還沒展開,這兩者相互補充、共同提高診治的效率和精準度。
用“靜脈麻”減輕宮頸癌放療痛苦
前不久,陳阿姨在市人民醫(yī)院做完了宮頸癌的全部六次后裝近距離放療,不同于前四次疼痛的體驗,從第五次開始,由于使用了麻醉,陳阿姨已經(jīng)感受不到痛感,“沒有不適的感覺,比以前要舒服很多?!标惏⒁陶f。這也是中山內(nèi)第一例無痛實施“腔內(nèi)置管+組織間插植三維近距離放射治療”的技術(shù)。
放療、手術(shù)和化療是腫瘤治療的“三駕馬車”。65%以上的腫瘤患者需要接受放射治療。在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤治療中,近距離放射治療又稱“后裝放療”在臨床上應(yīng)用得最多。
“中晚期宮頸癌的后裝治療,需腔內(nèi)置管聯(lián)合組織間插植才能達到理想的治療效果,也就是說既要在子宮里插管又要插針?!比嗣襻t(yī)院放療三區(qū)主任醫(yī)師葉奕菁說,這種治療要求延長了手術(shù)操作的時間,增加了術(shù)中病人的痛苦,加大了手術(shù)的難度。
一直以來,這種操作方式的疼痛讓不少患者難以忍受?!耙郧?,由于沒有麻醉,手術(shù)中患者常常因為恐懼和劇烈疼痛而出現(xiàn)全身肌肉緊張、叫喊、面色蒼白、心率減慢、血壓下降甚至疼痛性休克等不良反應(yīng),影響治療精準性和效果?!比~奕菁介紹,這不僅造成了患者的痛苦,也增加了醫(yī)生的工作量。
實施無痛后裝放療后,就能有效解決以上問題。不僅讓醫(yī)生操作精準,也減少了患者出血量和術(shù)后并發(fā)癥,讓宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤患者放射治療的痛苦明顯減輕。
而這一次醫(yī)療技術(shù)的改進還要追溯于葉奕菁的一次出國學習。2016年葉奕菁赴美國堪薩斯大學醫(yī)院癌癥中心深造。在學習過程中,她了解到國外醫(yī)院在宮頸癌的治療中,使用靜脈麻的麻醉方式實施“腔內(nèi)置管+組織間插植三維近距離放射治療技術(shù)”,在減輕患者痛苦的同時也提高了治療的精準性,然而國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院開展了該放療中疼痛管理的研究。
葉奕菁于是決定把無痛后裝技術(shù)帶回來。從美國回到醫(yī)院后,經(jīng)過反復(fù)研究和改良,形成了一個由醫(yī)師、物理師、麻醉醫(yī)生和護士組成的團隊,從8月開始運用到臨床上?!爸筮€要進一步完善和明確流程,服務(wù)更多病人?!比~奕菁說。