互聯(lián)網對中國醫(yī)療行業(yè)的影響自本世紀初開始，伴隨著海虹、好醫(yī)生、39健康、好大夫、丁香園等互聯(lián)網企業(yè)的成功崛起，醫(yī)藥流通、教育培訓、營銷推廣、醫(yī)患溝通等諸多行業(yè)領域的互聯(lián)網模式逐漸被人們認同和接受，互聯(lián)網對醫(yī)療行業(yè)的影響也將深入滲透到行業(yè)的每個細胞中。醫(yī)療行業(yè)的范疇巨大，包括醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生等等，本文只探討作為醫(yī)療行業(yè)重要的主體組織之一--醫(yī)院，對這場互聯(lián)網革命的反應如何?推動其互聯(lián)網化的主要力量有哪些?負作用力有哪些?首先，我以一個IT人的視角來簡要分析一下醫(yī)院。

醫(yī)院的本質專業(yè)是“醫(yī)”，但這不是醫(yī)院業(yè)務的全部，醫(yī)院往往用“醫(yī)教研”三位一體來定義醫(yī)院職能：“教”是教學，多數三級醫(yī)院作為醫(yī)學院的附屬醫(yī)院要承擔教學任務，除了研究生教育還要包括進修醫(yī)和繼續(xù)教育，醫(yī)院具備了學校的特性;“研”是科研，一個醫(yī)院的科研水平從某種程度上決定了醫(yī)院在業(yè)界的地位，所以醫(yī)院對科研的重視和投入讓醫(yī)院具備了科研機構的業(yè)務特性。事實上，除“醫(yī)教研”外，醫(yī)院還承擔著幾項頗具爭議的業(yè)務特性：服務特性和非盈利公益特性等。

于是，我們可以說醫(yī)院是政府，醫(yī)院是學校，醫(yī)院是科研所，醫(yī)院是企業(yè)，醫(yī)院是“酒店”(床位周轉率和住宿條件的不斷提高與酒店一致，不同的是床位費是統(tǒng)一的)，醫(yī)院是“軍隊”(處理突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，如03年的“非典”、08年汶川地震等，醫(yī)院的作用堪比軍隊。當然，部隊醫(yī)院更是)?？傊t(yī)院真的太復雜，這就不難理解為什么醫(yī)院互聯(lián)網化要比其他行業(yè)慢幾拍了。除了醫(yī)院自身的復雜性外，還有幾個因素也影響著醫(yī)院互聯(lián)網的發(fā)展：

1. 非主流應用，要加以時日才能形成規(guī)模

當我們說醫(yī)療行業(yè)信息化時，常常是指HIS,LIS,PACS,電子病歷等主流應用，“醫(yī)院互聯(lián)網應用”在行業(yè)內絕少被提及。醫(yī)院信息化(或數字化醫(yī)院)的主體概念中有“遠程醫(yī)療”、“遠程會診”等概念與醫(yī)院互聯(lián)網所定義的范疇有交叉但被單獨立項，網上預約掛號被普遍認為是醫(yī)院掛號系統(tǒng)的補充，醫(yī)院互聯(lián)網門戶目前處于行業(yè)普遍理解的“網站”階段，甚至是低技術含量的“網頁”，這些與更多的處于萌芽狀態(tài)的“雙向轉診”、“隨訪管理”、“患者管理”、“協(xié)作交流”其實都是基于醫(yī)院對互聯(lián)網和互聯(lián)網技術的企業(yè)級應用，這類應用其實都屬于醫(yī)院互聯(lián)網應用。

醫(yī)院對互聯(lián)網應用的認識還處于“萌芽”中，只有阜外醫(yī)院等極少數醫(yī)院(未考證，目前只看到阜外一家：部門全稱“網絡管理辦公室”，獨立于醫(yī)院IT部門和宣傳部門)建立了專門針對互聯(lián)網應用的管理部門，大多數醫(yī)院沒有建立互聯(lián)網應用的對口部門：有因為醫(yī)院互聯(lián)網應用屬于醫(yī)院信息化建設范疇而歸屬信息科(計算機中心)的;有因為醫(yī)院互聯(lián)網業(yè)務涉及宣傳而歸屬宣傳科的;有因為醫(yī)院互聯(lián)網業(yè)務涉及健康教育和隨訪而歸口社會工作部的;有因為醫(yī)院互聯(lián)網業(yè)務中便捷的媒體信息交互(短信/語音通知，email等)而歸口院辦的(當然也因為很多醫(yī)院的院辦負責宣傳)，54doctor的合作醫(yī)院對口部門還有醫(yī)院發(fā)展辦公室、黨辦等等。普遍說來，互聯(lián)網的IT特性和媒體特性是醫(yī)院判斷醫(yī)院互聯(lián)網應用的基本思路，所以對于這部分業(yè)務以主管信息和宣傳的部門為多，醫(yī)院互聯(lián)網應用自然就游離與醫(yī)院信息和宣傳主體之外了。

2. 醫(yī)療互聯(lián)網領域缺少專注醫(yī)院、能理解和挖掘醫(yī)院需求的技術供應商

在當前國內的醫(yī)療互聯(lián)網領域，我們常常看見幾類企業(yè)的身影，嚴格地說，這些企業(yè)都屬“客串”：

1) 非醫(yī)療行業(yè)的互聯(lián)網技術企業(yè)：一些在企業(yè)互聯(lián)網領域或其他非醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網領域具備成功經驗和實力的企業(yè)，做橫向擴展，建立醫(yī)療事業(yè)部，試圖將其他行業(yè)的互聯(lián)網經驗和技術通過簡單復制的方式移植到醫(yī)院。這類企業(yè)在行業(yè)發(fā)展初期有一定市場，隨著醫(yī)院深入的行業(yè)需求不斷涌現，這些企業(yè)專業(yè)度不夠的短板逐漸顯現。

2) 互聯(lián)網營銷企業(yè)：以廣告公司為主，也有只專注互聯(lián)網推廣的公司，以醫(yī)院的宣傳推廣需求為切入點，圍繞宣傳提供互聯(lián)網支持。這類企業(yè)面對醫(yī)院紛繁復雜和日益增加IT技術支持需求往往力不從心。

3) 醫(yī)療行業(yè)網站：醫(yī)療行業(yè)媒體門戶利用便利的互聯(lián)網資源和宣傳優(yōu)勢切入醫(yī)院互聯(lián)網領域，和前面提到的互聯(lián)網營銷企業(yè)一樣，IT專業(yè)技術短板無法為醫(yī)院提供長期互聯(lián)網應用支持。

4) 醫(yī)院信息系統(tǒng)供應商：這類企業(yè)的醫(yī)療信息化專業(yè)度高，也開始涉足互聯(lián)網應用領域，如前面所提到“遠程醫(yī)療”等，但是目前整個HIT的工作重點在“區(qū)域醫(yī)療”，國家衛(wèi)生支持最大的項目幾乎都在區(qū)域醫(yī)療上，HIS(廣義)廠商無暇顧及醫(yī)院的互聯(lián)網需求。假以時日，會有部分傳統(tǒng)的HIS(廣義)廠商上加入到醫(yī)院互聯(lián)網領域。

正是由于缺乏專業(yè)的醫(yī)院互聯(lián)網技術服務商，一方面醫(yī)院的互聯(lián)網需求不能很好滿足，另一方面從業(yè)企業(yè)因缺乏專業(yè)度也不能很好地引入新技術，與醫(yī)院共同探討創(chuàng)新。在醫(yī)院互聯(lián)網行業(yè)未形成足夠規(guī)模之前，醫(yī)院互聯(lián)網化一定是步履蹣跚，舉步維艱。

3. 醫(yī)院在IT方面總體投入就捉襟見肘，對新興的互聯(lián)網應用的投入就……

根據CHIMA的統(tǒng)計，中國醫(yī)院每年在信息化方面的投入僅占醫(yī)院總收入的0.7%，而發(fā)達國家醫(yī)院每年平均的IT預算是總預算的2.4%。而這0.7%的投入中只有不超過29%是軟件和服務，其余為硬件投入(以上數據來自08版《中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告(白皮書)》，近幾年醫(yī)院信息化投入有增加，軟件和服務的比重也有提升)。

對于醫(yī)院互聯(lián)網應用這樣的新興領域，醫(yī)院的認識有一個從無到有的過程，重視程度隨著需求的不斷涌現也在逐漸增加。但是作為一個非主流IT應用，目前醫(yī)院更多是以“零碎”的投入方式，按細小的需求(如：人事部門單獨上一個在線招聘系統(tǒng)，教育部門單獨上一個研究生在線管理系統(tǒng)，醫(yī)務處或紀檢部門單獨上一個員工滿意度調查系統(tǒng)等等，舉不勝舉)逐個購買和實施。這類零碎小系統(tǒng)的共同特點是：

1) 都按小系統(tǒng)的需求向醫(yī)院提出申請，需求越做越多

2) 醫(yī)院總體重視程度低，預算低，項目經費往往從其他大項目中劃出一點以滿足這類“零時”“零碎”的需求

3) 小系統(tǒng)林立，形成信息孤島(這讓筆者聯(lián)想到十幾年前的HIS系統(tǒng)，也是從無數個信息孤島開始做起的)。

醫(yī)院互聯(lián)網發(fā)展的必然趨勢

1. 醫(yī)改推動互聯(lián)網需求

本世紀初國家針對衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)改方案中，信息系統(tǒng)是作為醫(yī)改“四梁八柱”的一個重要支撐手段(柱)，國家通過政策強勢持續(xù)推動信息化，預計在十二五期間醫(yī)療信息化行業(yè)的市場規(guī)模達到800億。

有了明確的政策和資金支持，醫(yī)院互聯(lián)網作為醫(yī)療行業(yè)信息化的一個新興需求，同樣得到相當的支持。以北京市為例：2007年北京市衛(wèi)生局啟動醫(yī)院網站便民服務評比活動，在這之前，很少有醫(yī)院重視網站建設，而一些醫(yī)院如北京大學腫瘤醫(yī)院、天壇醫(yī)院等卻抓住機會開始加大對網站建設的投入和著手規(guī)劃一些創(chuàng)新性的互聯(lián)網服務，如：在線預約，社區(qū)轉診預約，患者在線查詢服務，醫(yī)患交流等，這些舉措除了在隨后的衛(wèi)生局網站評比中成績優(yōu)異外，更是得到了眾多患者和醫(yī)療同行的的認可。

隨著新一輪醫(yī)改和4萬億投資拉動內需的雙重利好政策，醫(yī)院互聯(lián)網行業(yè)與整個HIT行業(yè)一起將面臨前所未有的良好的政策環(huán)境和資金環(huán)境。

2. 互聯(lián)網行業(yè)飛速發(fā)展的大環(huán)境對醫(yī)院的影響

今天，互聯(lián)網對人類的影響已經深入到我們生活和工作的方方面面了，像金融業(yè)這類開放性較強的傳統(tǒng)行業(yè)的互聯(lián)網化甚至形成了與互聯(lián)網本身的發(fā)展水乳交融、齊頭并進之勢。反觀醫(yī)療行業(yè)在互聯(lián)網大潮中則顯得“畏首畏尾”和“霧里看花”了，除了“好醫(yī)生”等幾家為數不多的醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網企業(yè)站穩(wěn)腳外，諸如“好大夫”“丁香園”等大部分已然蠻聲業(yè)內的互聯(lián)網企業(yè)依然是處于探索和積累階段。但是不可否認，正是這些互聯(lián)網企業(yè)和創(chuàng)新應用在醫(yī)療行業(yè)的大膽嘗試，推動了醫(yī)療行業(yè)接受互聯(lián)網和互聯(lián)網化的進程。

3. HIS等醫(yī)院本地信息系統(tǒng)的逐步成熟

醫(yī)院本地信息化系統(tǒng)(廣義HIS)的相對成熟與穩(wěn)定允許醫(yī)院在信息化的發(fā)展方向上繼續(xù)大膽探索和嘗試，同時，本地HIS系統(tǒng)的數字化基礎也為醫(yī)院引入互聯(lián)網技術和應用創(chuàng)造了條件。醫(yī)院互聯(lián)網發(fā)展的一個重要技術方向“內外網一體化”的構建與運維就與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的完善情況密不可分：內部系統(tǒng)成熟度越高的醫(yī)院，內外網一體化的安全機制建立得越完善，可實現的內外網一體化功能也越豐富。另一方面，通過十數年的努力，HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的重要程度已然確立，醫(yī)院行業(yè)對于數字化醫(yī)院的理解和期望也得到進一步提升，互聯(lián)網及其技術進入醫(yī)院正是順應了這種需求慣性。

4.除去以上所述的正向推動力外，還有一些略有差異的因素也起到了積極的作用，比如：醫(yī)院的市場意識逐漸提高，使其對于通過互聯(lián)網進行形象塑造，宣傳推廣及客戶(患者)維護管理的需求也日益增加;醫(yī)生的高素質高學歷背景對于互聯(lián)網創(chuàng)新的接受程度較高，并具有一定的創(chuàng)新意識等。

通過以上論述，我們明確了醫(yī)院的互聯(lián)網化是其發(fā)展的一種趨勢，互聯(lián)網是全球化的，醫(yī)院往往是受地域限制的，當醫(yī)院想要突破自身的地域限制，實現或者享受全球化的應用或服務時，醫(yī)院與互聯(lián)網的交集就產生了：醫(yī)院本地信息系統(tǒng)負責院內業(yè)務，醫(yī)院互聯(lián)網應用負責“院外(涉外)”的業(yè)務。哪些是“涉外”業(yè)務呢?醫(yī)院現有業(yè)務或期望業(yè)務需要與外界發(fā)生交互的都可列入“涉外”業(yè)務。以“患者服務”為例，患者在進入醫(yī)院之前和離開醫(yī)院之后與醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務都屬“院外”業(yè)務，包括：查詢醫(yī)院(醫(yī)生)信息，與醫(yī)院(醫(yī)生)溝通，醫(yī)院信箱，預約掛號，綠色通道服務，轉診服務?；颊咴卺t(yī)院完成就診后，醫(yī)院為患者提供的診后服務亦屬于“院外”范疇,包括：患者滿意度調查、患者投訴管理、醫(yī)院科研隨訪，醫(yī)患服務性隨訪等等;教學方面，研究生招生及管理、繼續(xù)教育在線學習、進修醫(yī)申請及管理等;科研方面， “多中心”研究課題管理，跨醫(yī)院科研課題管理等等。互聯(lián)網對醫(yī)院的各項“涉外”業(yè)務進行不同程度的流程和模式優(yōu)化和創(chuàng)，隨著醫(yī)院互聯(lián)網行業(yè)的進一步發(fā)展，我們深信這些優(yōu)化和創(chuàng)新的應用必將為醫(yī)院翻開全新的互聯(lián)網篇章。