1、集成

隨著政府加大對電子健康檔案（EHR）的支持，許多醫(yī)療機構開始急于將多個供應商進行對接。PACS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的整合似乎是一個永無休止的爭論。專業(yè)的圖像共享軟件與其他供應商的EHR兼容性不佳是常見的問題。PACS與RIS的集成、語音識別和計費是時常的難點。

不同廠商的設備和IT系統(tǒng)之間兼容性欠佳往往使問題更加嚴重，然而市場正在通過規(guī)范使用需求使得設備間實現(xiàn)更大程度的一體化。盡管如此，許多放射科和PACS管理員傾向于配置醫(yī)院自己的系統(tǒng)，實現(xiàn)更多的自主權并充分利用。

“應當盡量避免因個性化定制系統(tǒng)降低系統(tǒng)間兼容性，” 位于加利福尼亞州薩克拉門托的Kaiser Permanente醫(yī)療集團成像信息技術總監(jiān) Richard L. Kennedy建議。此外，硬件和軟件良好的兼容性可以保證其與幾乎任何平臺集成。專家們一致建議臨床醫(yī)生和設備管理人員按此原則建立合理的設備采購計劃。

2、停工

對于停工應做好規(guī)劃。“每個系統(tǒng)都會有停工期，”Kennedy指出，“這時你需要建立一個替代工作流程。”系統(tǒng)定期和不定期的中斷是不可避免的，但醫(yī)療機構不必過于追究這對于護理質量帶來的負面影響。業(yè)務連續(xù)性系統(tǒng)是必要的，它可以像一個公用迷你PACS一樣簡單，或像一個完全多余的PACS系統(tǒng)一樣復雜。

3、懸掛協(xié)議

亞利桑那州斯科茨代爾醫(yī)療成像公司PACS管理員Nicole Fennell認為，非標準化的懸掛協(xié)議是PACS和用戶共同面臨的挑戰(zhàn)。因為不同的圖像模式解碼均需要花費一定的時間，可一旦這些時間疊加起來，將大大降低放射科的工作效率。隨著掃描儀的不同品牌規(guī)格的增加和供應商產品鏈的擴大，該情況正日益惡化。

Fennell以及位于辛辛那提貝塞斯達北醫(yī)院的PACS管理員Joseph Johnston都認為重命名或規(guī)范化每一次掃描的圖像系列描述可以緩解該問題。他們都報告說規(guī)范化的系列名稱可以使85％的懸掛協(xié)議標準化。

4、協(xié)同性

從數字化DICOM預處理模式到為更進一步的圖像重建而集成系統(tǒng)，這些集成問題都涉及到硬件。一些附加元件例如DICOM轉換器可以幫助醫(yī)生從舊CT、血管造影和透視圖片中獲得更多信息。位于巴爾的摩的馬里蘭醫(yī)學院的診斷放射學和核醫(yī)學教授、信息學代理主席Eliot L. Siegel博士稱，他希望PACS系統(tǒng)與高級可視化系統(tǒng)之間有更好的集成，包括共享圖像存檔文件，以及促使PACS工作站得以采用薄層數據顯示厚層圖像，以避免存儲薄層與厚層兩種數據的需要。

無論一個IT人員如何精通業(yè)務，都無法應對不同廠商系統(tǒng)的復雜接口。“我的首要任務是管理不同供應商的硬件，”北卡羅來納州勒諾市考德威爾紀念醫(yī)院RIS / PACS管理員Paul Leonhardt指出，“合理化使用基本上是對‘螺栓緊固革命’的一次擴充。”如果為公司內部配置或單項優(yōu)勢系統(tǒng)選擇，額外的軟件集成相對于新設備來說對于供應商是一個次佳方案。

5、客戶支持

停機和故障是不可避免的，而這些都可展示PACS廠商是否具有較強的客服支持能力。Leonhardt指出，盡管放射科和其他專科之間的系統(tǒng)變得日益相互依存，不同的供應商之間仍然可能存在發(fā)生錯誤的“骨牌效應。”此外越來越多業(yè)務涉及遠程支持，然而隨著價格的上漲，服務質量不斷下降。這些說明了供應商選擇的重要性，不僅選擇合適的PACS可減少錯誤的可能性，合適的供應商也可以大大降低未來可能發(fā)生的風險 。

6、培訓

有效的培訓是為了解決某一個具體的問題，而不是讓管理員做好解決很多問題的準備。培訓可以通過一個符合成本效益的方式向管理員和醫(yī)生展示PACS系統(tǒng)許多尚未充分利用或被低估的功能。“培訓幫助員工了解系統(tǒng)的功能，使他們的工作更輕松，更高效，”拉斯維加斯南內華達大學醫(yī)療中心醫(yī)學管理學碩士、PACS管理員Howard Epstein解釋說。該大學醫(yī)學中心的教育部門出臺了一項合作計劃，涉及放射學、資訊科技等，所有新的教育和醫(yī)療行政人員都將接受該課程培訓，這有助于讓大批員工了解相關的工作流程。

7、淘汰與更新

更換舊的PACS可以為臨床和行政工作流程帶來更多的優(yōu)勢，但不可否認，更換完成后的短期內往往會遇到很多問題。“這是一個痛苦的過程，”費城賓夕法尼亞大學放射科Steven C. Horri博士在2010年北美放射學會上說。Johnston 說：“通常情況下，IT部門并不真正了解放射工作站同一般電腦的差別，從而把他們作為普通的電腦，這是一個重大的問題。”

而新的PACS數據遷移往往是整個過程中最有挑戰(zhàn)性的部分，尤其是在舊協(xié)議的處理方面，從目前公布的PACS數據整理來看，所有的數據項都超過了系統(tǒng)的壽命累積誤差。（這不是一個問題，但是如果站點使用舊存檔另當別論） 找出共同問題和解決方案需要走很長的一段路。 Horri的建議是“與您的新的供應商簽署新的協(xié)議”，由于成本總是超出預算，其實根據合同的規(guī)定，數據遷移的成本實際上由供應商說的算。

8、PACS屬于哪個科室？

由于?？漆t(yī)師慢慢開始發(fā)現(xiàn)PACS的價值，該系統(tǒng)正在慢慢地遠離放射科醫(yī)師。“PACS已成為企業(yè)級的工具，幾乎被所有的專業(yè)使用，隨著這種變化，與PACS有關的采購、升級和配置決策必然會發(fā)生變化。在某些情況下，醫(yī)院會將布署重點從放射科轉移到對醫(yī)院結構更為核心的框架中，在這種情況下，布署決定可能會傾向于患者流量較高的科室，醫(yī)院甚至希望一家公司可以提供所有的解決方案，”弗吉尼亞州Tech Carilion醫(yī)學院副教授、羅阿諾克Carilion診所醫(yī)學影像信息協(xié)調員David L. Weiss博士認為。

而醫(yī)院最終選擇的設備往往可能不會對放射科的工作流程進行單獨的優(yōu)化，Weiss說。由于放射科醫(yī)師在PACS工作站上花費的時間超過任何其他科室，這說明放射科醫(yī)師需要與IT部門保持專業(yè)較強的溝通，以免因為IT原因影像PACS的布署決策。

9、人體工程學

醫(yī)院可聘請人體工學專家對PACS工作站進行評估，并做出相應的改善，這樣可以緩解放射科醫(yī)師因“重復性壓力”產生的癥狀，大大促進生產力。盡管技術進步加快，許多PACS工作站的界面工具并沒有什么變化。Weiss指出，“雖然雙按鍵鼠標和傳統(tǒng)鍵盤仍然是計算機用戶交互的主要手段，他們并不利于PACS工作流程。”他本人喜歡一個17鍵的鼠標。許多廠商都在通過增加可配置用戶接口改善PACS的人體工程學設計。

10、災難恢復

如同業(yè)務的連續(xù)性，災難恢復可以防止災難的發(fā)生成為管理人員的痛苦經歷。許多醫(yī)院選擇冗余服務器、云存儲或兩者兼而有之。對于停工事先的準備可以令醫(yī)生和病人免受重大損失。