1、集成

隨著政府加大對(duì)電子健康檔案（EHR）的支持，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始急于將多個(gè)供應(yīng)商進(jìn)行對(duì)接。PACS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的整合似乎是一個(gè)永無(wú)休止的爭(zhēng)論。專業(yè)的圖像共享軟件與其他供應(yīng)商的EHR兼容性不佳是常見(jiàn)的問(wèn)題。PACS與RIS的集成、語(yǔ)音識(shí)別和計(jì)費(fèi)是時(shí)常的難點(diǎn)。

不同廠商的設(shè)備和IT系統(tǒng)之間兼容性欠佳往往使問(wèn)題更加嚴(yán)重，然而市場(chǎng)正在通過(guò)規(guī)范使用需求使得設(shè)備間實(shí)現(xiàn)更大程度的一體化。盡管如此，許多放射科和PACS管理員傾向于配置醫(yī)院自己的系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)更多的自主權(quán)并充分利用。

“應(yīng)當(dāng)盡量避免因個(gè)性化定制系統(tǒng)降低系統(tǒng)間兼容性，” 位于加利福尼亞州薩克拉門托的Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)成像信息技術(shù)總監(jiān) Richard L. Kennedy建議。此外，硬件和軟件良好的兼容性可以保證其與幾乎任何平臺(tái)集成。專家們一致建議臨床醫(yī)生和設(shè)備管理人員按此原則建立合理的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃。

2、停工

對(duì)于停工應(yīng)做好規(guī)劃。“每個(gè)系統(tǒng)都會(huì)有停工期，”Kennedy指出，“這時(shí)你需要建立一個(gè)替代工作流程。”系統(tǒng)定期和不定期的中斷是不可避免的，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必過(guò)于追究這對(duì)于護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)的負(fù)面影響。業(yè)務(wù)連續(xù)性系統(tǒng)是必要的，它可以像一個(gè)公用迷你PACS一樣簡(jiǎn)單，或像一個(gè)完全多余的PACS系統(tǒng)一樣復(fù)雜。

3、懸掛協(xié)議

亞利桑那州斯科茨代爾醫(yī)療成像公司PACS管理員Nicole Fennell認(rèn)為，非標(biāo)準(zhǔn)化的懸掛協(xié)議是PACS和用戶共同面臨的挑戰(zhàn)。因?yàn)椴煌膱D像模式解碼均需要花費(fèi)一定的時(shí)間，可一旦這些時(shí)間疊加起來(lái)，將大大降低放射科的工作效率。隨著掃描儀的不同品牌規(guī)格的增加和供應(yīng)商產(chǎn)品鏈的擴(kuò)大，該情況正日益惡化。

Fennell以及位于辛辛那提貝塞斯達(dá)北醫(yī)院的PACS管理員Joseph Johnston都認(rèn)為重命名或規(guī)范化每一次掃描的圖像系列描述可以緩解該問(wèn)題。他們都報(bào)告說(shuō)規(guī)范化的系列名稱可以使85％的懸掛協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)化。

4、協(xié)同性

從數(shù)字化DICOM預(yù)處理模式到為更進(jìn)一步的圖像重建而集成系統(tǒng)，這些集成問(wèn)題都涉及到硬件。一些附加元件例如DICOM轉(zhuǎn)換器可以幫助醫(yī)生從舊CT、血管造影和透視圖片中獲得更多信息。位于巴爾的摩的馬里蘭醫(yī)學(xué)院的診斷放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)教授、信息學(xué)代理主席Eliot L. Siegel博士稱，他希望PACS系統(tǒng)與高級(jí)可視化系統(tǒng)之間有更好的集成，包括共享圖像存檔文件，以及促使PACS工作站得以采用薄層數(shù)據(jù)顯示厚層圖像，以避免存儲(chǔ)薄層與厚層兩種數(shù)據(jù)的需要。

無(wú)論一個(gè)IT人員如何精通業(yè)務(wù)，都無(wú)法應(yīng)對(duì)不同廠商系統(tǒng)的復(fù)雜接口。“我的首要任務(wù)是管理不同供應(yīng)商的硬件，”北卡羅來(lái)納州勒諾市考德威爾紀(jì)念醫(yī)院RIS / PACS管理員Paul Leonhardt指出，“合理化使用基本上是對(duì)‘螺栓緊固革命’的一次擴(kuò)充。”如果為公司內(nèi)部配置或單項(xiàng)優(yōu)勢(shì)系統(tǒng)選擇，額外的軟件集成相對(duì)于新設(shè)備來(lái)說(shuō)對(duì)于供應(yīng)商是一個(gè)次佳方案。

5、客戶支持

停機(jī)和故障是不可避免的，而這些都可展示PACS廠商是否具有較強(qiáng)的客服支持能力。Leonhardt指出，盡管放射科和其他?？浦g的系統(tǒng)變得日益相互依存，不同的供應(yīng)商之間仍然可能存在發(fā)生錯(cuò)誤的“骨牌效應(yīng)。”此外越來(lái)越多業(yè)務(wù)涉及遠(yuǎn)程支持，然而隨著價(jià)格的上漲，服務(wù)質(zhì)量不斷下降。這些說(shuō)明了供應(yīng)商選擇的重要性，不僅選擇合適的PACS可減少錯(cuò)誤的可能性，合適的供應(yīng)商也可以大大降低未來(lái)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 。

6、培訓(xùn)

有效的培訓(xùn)是為了解決某一個(gè)具體的問(wèn)題，而不是讓管理員做好解決很多問(wèn)題的準(zhǔn)備。培訓(xùn)可以通過(guò)一個(gè)符合成本效益的方式向管理員和醫(yī)生展示PACS系統(tǒng)許多尚未充分利用或被低估的功能。“培訓(xùn)幫助員工了解系統(tǒng)的功能，使他們的工作更輕松，更高效，”拉斯維加斯南內(nèi)華達(dá)大學(xué)醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)管理學(xué)碩士、PACS管理員Howard Epstein解釋說(shuō)。該大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的教育部門出臺(tái)了一項(xiàng)合作計(jì)劃，涉及放射學(xué)、資訊科技等，所有新的教育和醫(yī)療行政人員都將接受該課程培訓(xùn)，這有助于讓大批員工了解相關(guān)的工作流程。

7、淘汰與更新

更換舊的PACS可以為臨床和行政工作流程帶來(lái)更多的優(yōu)勢(shì)，但不可否認(rèn)，更換完成后的短期內(nèi)往往會(huì)遇到很多問(wèn)題。“這是一個(gè)痛苦的過(guò)程，”費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)放射科Steven C. Horri博士在2010年北美放射學(xué)會(huì)上說(shuō)。Johnston 說(shuō)：“通常情況下，IT部門并不真正了解放射工作站同一般電腦的差別，從而把他們作為普通的電腦，這是一個(gè)重大的問(wèn)題。”

而新的PACS數(shù)據(jù)遷移往往是整個(gè)過(guò)程中最有挑戰(zhàn)性的部分，尤其是在舊協(xié)議的處理方面，從目前公布的PACS數(shù)據(jù)整理來(lái)看，所有的數(shù)據(jù)項(xiàng)都超過(guò)了系統(tǒng)的壽命累積誤差。（這不是一個(gè)問(wèn)題，但是如果站點(diǎn)使用舊存檔另當(dāng)別論） 找出共同問(wèn)題和解決方案需要走很長(zhǎng)的一段路。 Horri的建議是“與您的新的供應(yīng)商簽署新的協(xié)議”，由于成本總是超出預(yù)算，其實(shí)根據(jù)合同的規(guī)定，數(shù)據(jù)遷移的成本實(shí)際上由供應(yīng)商說(shuō)的算。

8、PACS屬于哪個(gè)科室？

由于?？漆t(yī)師慢慢開(kāi)始發(fā)現(xiàn)PACS的價(jià)值，該系統(tǒng)正在慢慢地遠(yuǎn)離放射科醫(yī)師。“PACS已成為企業(yè)級(jí)的工具，幾乎被所有的專業(yè)使用，隨著這種變化，與PACS有關(guān)的采購(gòu)、升級(jí)和配置決策必然會(huì)發(fā)生變化。在某些情況下，醫(yī)院會(huì)將布署重點(diǎn)從放射科轉(zhuǎn)移到對(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)更為核心的框架中，在這種情況下，布署決定可能會(huì)傾向于患者流量較高的科室，醫(yī)院甚至希望一家公司可以提供所有的解決方案，”弗吉尼亞州Tech Carilion醫(yī)學(xué)院副教授、羅阿諾克Carilion診所醫(yī)學(xué)影像信息協(xié)調(diào)員David L. Weiss博士認(rèn)為。

而醫(yī)院最終選擇的設(shè)備往往可能不會(huì)對(duì)放射科的工作流程進(jìn)行單獨(dú)的優(yōu)化，Weiss說(shuō)。由于放射科醫(yī)師在PACS工作站上花費(fèi)的時(shí)間超過(guò)任何其他科室，這說(shuō)明放射科醫(yī)師需要與IT部門保持專業(yè)較強(qiáng)的溝通，以免因?yàn)镮T原因影像PACS的布署決策。

9、人體工程學(xué)

醫(yī)院可聘請(qǐng)人體工學(xué)專家對(duì)PACS工作站進(jìn)行評(píng)估，并做出相應(yīng)的改善，這樣可以緩解放射科醫(yī)師因“重復(fù)性壓力”產(chǎn)生的癥狀，大大促進(jìn)生產(chǎn)力。盡管技術(shù)進(jìn)步加快，許多PACS工作站的界面工具并沒(méi)有什么變化。Weiss指出，“雖然雙按鍵鼠標(biāo)和傳統(tǒng)鍵盤仍然是計(jì)算機(jī)用戶交互的主要手段，他們并不利于PACS工作流程。”他本人喜歡一個(gè)17鍵的鼠標(biāo)。許多廠商都在通過(guò)增加可配置用戶接口改善PACS的人體工程學(xué)設(shè)計(jì)。

10、災(zāi)難恢復(fù)

如同業(yè)務(wù)的連續(xù)性，災(zāi)難恢復(fù)可以防止災(zāi)難的發(fā)生成為管理人員的痛苦經(jīng)歷。許多醫(yī)院選擇冗余服務(wù)器、云存儲(chǔ)或兩者兼而有之。對(duì)于停工事先的準(zhǔn)備可以令醫(yī)生和病人免受重大損失。