通過對醫(yī)療安全的現(xiàn)狀與目標(biāo)的認(rèn)識，提出了無線射頻識別（RFID）技術(shù)在用藥、用血、手術(shù)、設(shè)備及耗材、醫(yī)療垃圾管理和控制醫(yī)院感染方面的應(yīng)用前景，以達(dá)成全面提升患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度和管理效率的目的。

       1 醫(yī)療安全的現(xiàn)狀與目標(biāo)

        1.1 醫(yī)療安全的現(xiàn)狀

        貝塔朗非在其創(chuàng)建的《一般系統(tǒng)理論基礎(chǔ)、發(fā)展和應(yīng)用》（General System Theory: Foundations, Development，Applications）的系統(tǒng)論中認(rèn)為，錯(cuò)誤并非是由于人的疏忽無能所致，而是由于系統(tǒng)內(nèi)的缺陷造成了一個(gè)使人產(chǎn)生錯(cuò)誤的環(huán)境。其根源主要在于系統(tǒng)中缺乏自動(dòng)控制措施、信息溝通障礙、人員不足、工作環(huán)境不利、組織結(jié)構(gòu)及過程潛在失靈、報(bào)告系統(tǒng)問題、人的能力的局限性、工作壓力、疲勞和缺乏睡眠等。

        1.2 醫(yī)療安全的目標(biāo)

        中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，發(fā)布的《2009年患者安全目標(biāo)》具體為：⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；⑵提高用藥安全；⑶嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；⑷嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；⑸嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；⑹建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；⑺防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；⑻防范與減少患者壓瘡發(fā)生；⑼主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；⑽鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

        由此可以看出，在醫(yī)療過程中“患者安全”還存在著巨大隱患，特別是患者身份識別、用藥安全、手術(shù)安全、院感控制等更是醫(yī)院管理的重中之重。

        2　RFID在醫(yī)療安全中的應(yīng)用

        2.1提升用藥安全，杜絕給藥錯(cuò)誤

        忘記給患者服藥、服錯(cuò)藥、劑量不正確或藥物與患者匹配錯(cuò)誤等是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。因此，很多歐美醫(yī)院已經(jīng)采用床邊護(hù)理系統(tǒng)和藥物的RFID技術(shù)，使藥物和病人相匹配。

        2.2提升用血安全，全程追蹤血液

        雖然醫(yī)院對血液使用有嚴(yán)格的控制程序和嚴(yán)密的保藏措施，能保證將危險(xiǎn)降低到最少，但人為因素的影響無法排除，輸血錯(cuò)誤最常見的原因是輸入了錯(cuò)誤血型的血液，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。

        在血袋上粘貼一個(gè)RFID標(biāo)簽，含有相關(guān)血液的詳細(xì)信息。當(dāng)護(hù)士準(zhǔn)備輸血時(shí)，通過讀取血袋上的RFID標(biāo)簽和患者的“RFID腕帶”信息進(jìn)行比對，以確認(rèn)該血袋的信息和患者身份是唯一對應(yīng)，從而確保血液正確的輸給每一個(gè)患者。使用RFID技術(shù)可以全程追蹤記錄血袋，非接觸式識別技術(shù)減少對血液的污染；設(shè)置血液的有效日期，庫存中可以自動(dòng)實(shí)現(xiàn)報(bào)廢報(bào)警；快速識別提高了工作效率；實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)跟蹤血液信息。

        2.3提升手術(shù)安全，嚴(yán)格控制失誤

        RFID技術(shù)中的追蹤功能可以讓醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中提高安全效率，讓患者在手術(shù)過程中提高自己的安全感。

        2.3.1落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記

         手術(shù)患者的“RFID腕帶”含有姓名、手術(shù)位置、手術(shù)類型、手術(shù)日期和手術(shù)名稱等。在進(jìn)入手術(shù)后手術(shù)室護(hù)士核對標(biāo)簽信息，并詢問患者以證實(shí)標(biāo)簽中信息是否真實(shí)；在實(shí)施手術(shù)前，主刀醫(yī)生再次核對標(biāo)簽信息，并再次進(jìn)行驗(yàn)證，不匹配則報(bào)警以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生。

        2.3.2 落實(shí)麻醉全程安全

        在實(shí)施麻醉前，麻醉師再次核對標(biāo)簽信息，并再次進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)記錄患者開始麻醉、開始手術(shù)、何時(shí)添加藥物、手術(shù)結(jié)束等每個(gè)階段所花費(fèi)的時(shí)間。

        2.3.3 落實(shí)手術(shù)器械安全

         2.3.4 落實(shí)器械無菌安全

        手術(shù)后如發(fā)生感染，可對手術(shù)包進(jìn)行追溯，從整個(gè)手術(shù)包的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放全過程都能追溯到時(shí)間、人員、地點(diǎn)、數(shù)量、價(jià)格，乃至于管理者在各個(gè)層次需要的信息都能采集到。

        2.3.5 落實(shí)手術(shù)人員管理

        在手術(shù)前，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員配帶一個(gè)主動(dòng)式RFID標(biāo)簽，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，固定式RFID讀寫器將記錄進(jìn)入時(shí)間，手術(shù)后醫(yī)療人員交還RFID標(biāo)簽并由讀寫器再次記錄各自的ID號和時(shí)間，從而記錄下手術(shù)開始和結(jié)束時(shí)間。在手術(shù)過程中還可以記錄下每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的位置。

        2.4提升設(shè)備管理，增強(qiáng)安全使用

        建立類似于智能醫(yī)藥柜（SMC）的射頻跟蹤自動(dòng)識別管理系統(tǒng)設(shè)備庫房，在每臺/件設(shè)備和高價(jià)耗材上配置RFID標(biāo)簽，通過出入庫門與手持讀取器，能夠及時(shí)地掌握設(shè)備及耗材的供應(yīng)商、生產(chǎn)日期數(shù)據(jù)、有效期數(shù)據(jù)、批號和大小，以及進(jìn)貨、入庫、點(diǎn)驗(yàn)、上架、保管、盤點(diǎn)和出庫等準(zhǔn)確信息[11]。在設(shè)備維修時(shí)還可以記錄何人、何時(shí)、何處、對何種設(shè)備進(jìn)行了保養(yǎng)、維修、巡檢的相應(yīng)內(nèi)容。同時(shí)該管理系統(tǒng)使醫(yī)院決策者能全面掌握全院的設(shè)備及耗材的情況，及時(shí)得出醫(yī)院設(shè)備使用情況信息和相應(yīng)的分析報(bào)表，使醫(yī)院在購買設(shè)備及耗材和戰(zhàn)略決策上做到科學(xué)化、合理化、現(xiàn)代化。

        2.5追蹤醫(yī)療垃圾，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理

        采用RFID技術(shù)，可明確每袋醫(yī)療垃圾的科室（病區(qū)）、種類、數(shù)量、重量以及何時(shí)、何人送到周轉(zhuǎn)站，并可避免交叉感染。實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療垃圾的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理。不僅可以監(jiān)測整個(gè)醫(yī)療垃圾處理的流程；而且可以對具有特殊意義的醫(yī)療垃圾進(jìn)行追蹤，防止整袋醫(yī)療垃圾的丟失；還可以有目的地追蹤指定醫(yī)療垃圾的重量變化（減輕），抽查醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站稱重不準(zhǔn)確的現(xiàn)象以及進(jìn)行分裝外流的現(xiàn)象，降低醫(yī)療垃圾的處理成本。

        可以統(tǒng)計(jì)出的醫(yī)療垃圾發(fā)生地的分地域（病房、門診和急診）、分科室、分類型、分時(shí)段的數(shù)據(jù)，可以制定有針對性的醫(yī)療垃圾管理方案。 可以獲得醫(yī)療垃圾周轉(zhuǎn)站的峰值存儲量，對周轉(zhuǎn)站的合理布局提供了重要數(shù)據(jù)。

        2.6 控制感染范圍，防止感染擴(kuò)大

        RFID也具有全院范圍感染控制的功能。醫(yī)院的各個(gè)重要的出人口、病房以及特殊單位都能夠識別身份，患者如果進(jìn)入到限制區(qū)域，系統(tǒng)可以進(jìn)行相應(yīng)的提醒，從而保證有效的隔離，防止感染的擴(kuò)大。

        3 RFID在醫(yī)療安全管理中的應(yīng)用前景

        3.1 全面提升患者安全

        通過讀取藥品、設(shè)備、耗材以及標(biāo)本上的RFID標(biāo)簽和患者的“RFID腕帶”信息進(jìn)行比對，確認(rèn)了與患者身份具有獨(dú)立的、惟一的對應(yīng)性，從而確?；颊呱矸荼孀R，防止人為疏忽；對患者重要的醫(yī)療信息（如：生命體征、過敏藥物、手術(shù)部位等）提供實(shí)時(shí)警訊，杜絕事故發(fā)生。

        3.2 全面提升醫(yī)療質(zhì)量

        確保正確的醫(yī)療流程得到執(zhí)行（患者、治療、時(shí)間、地點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員），所有重要醫(yī)療步驟均由RFID啟動(dòng)，執(zhí)行前自動(dòng)比對（人員、事件、時(shí)間、地點(diǎn)、物品）完全符合醫(yī)療流程與執(zhí)行時(shí)間。

        3.3 全面提升管理效率

        3.4 全面提升患者滿意度

        患者可隨時(shí)獲取費(fèi)用、健教等信息并可降低醫(yī)護(hù)人員詢問時(shí)間；透過用藥品查詢功能，實(shí)時(shí)提供藥物效用、副作用數(shù)據(jù)給患者；醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間用于同患者接觸，滿足了患者心理的需要。