不再有“顛覆醫(yī)療”的豪言壯語，也不再有“移得動，移不動”的爭論，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這三年走得頗為平靜。我們沒有想到，“新冠疫情”成為刺激互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一支強心劑。
疫情期間，多個平臺都推出了針對新型冠狀病毒肺炎的問診專區(qū)，收獲了用戶量和問診量的大幅提升。比如微信“支付”頁，從1月26日開設(shè)“新冠肺炎疫情專區(qū)”起，截至2月6日，短短10天內(nèi)，日服務(wù)超過千萬用戶，核心服務(wù)日接口調(diào)用次數(shù)超過十億。
除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，醫(yī)療機構(gòu)也紛紛推出疫情期間的專科在線咨詢平臺，以緩解門診壓力。比如，北京協(xié)和醫(yī)院的線上?？谱稍兎?wù)甫一推出就備受熱捧。
在14億人共同“宅家抗疫”的時期，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺以“無接觸”的方式，滿足了醫(yī)療需求;互聯(lián)網(wǎng)科普平臺，以有理有據(jù)、生動明了的方式傳遞了醫(yī)學(xué)信息;互聯(lián)網(wǎng)購藥平臺，讓宅在家里的人們能在第一時間得到必須的藥物;互聯(lián)網(wǎng)會診平臺，在醫(yī)療機構(gòu)之間開啟了遠(yuǎn)程病例討論的通道。說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是抗擊疫情的“第二戰(zhàn)場”，實不為過。
對這個第二戰(zhàn)場，政府也在第一時間給予了政策支持。2月18日，北京市醫(yī)療保障局和北京市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)文，制定公布互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項目價格及醫(yī)保支付政策。2月23日，上海市醫(yī)保局表示，上海將具備互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式的定點醫(yī)療機構(gòu)，為常見病和慢性病參?；颊邚?fù)診提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，試行納入醫(yī)保支付范圍。
一時間，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“新風(fēng)口”之說甚囂塵上。問題是，這些“戰(zhàn)時”的特殊需求到底是不是一次新風(fēng)口？經(jīng)歷過高峰和低谷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，將如何邁向發(fā)展的成熟期？
01互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：走出“戰(zhàn)國時代”
作為一個曾經(jīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人，我親歷了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自2011年起從萌芽、增長到“去泡沫”的全過程，也見證了那個周期里各種豪言壯語、心潮澎湃、灰心喪氣。所以，面對在疫情下快速升溫的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，我想從上一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的起落談起。
因為和人的生命息息相關(guān)，這個行業(yè)從一開始，就比其它行業(yè)多幾分理想主義的色彩。
幾乎每個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)始人談到自己的創(chuàng)業(yè)初衷時，都會提到家人的就醫(yī)經(jīng)歷：好大夫創(chuàng)始人王航在孩子兩歲時創(chuàng)業(yè)，微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)因為侄子的求醫(yī)經(jīng)歷創(chuàng)業(yè)，春雨創(chuàng)始人張銳出身醫(yī)生家庭，“從小目睹醫(yī)生之不易與病人之艱難”……中國醫(yī)療行業(yè)的痛點實在太多，似乎抓著哪個點都是個創(chuàng)業(yè)的好“IDEA”。
這些痛點和理想，隨著整個移動互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)業(yè)大潮迅速發(fā)酵，醞釀出了一個言必稱“顛覆醫(yī)療”的時代。
我至今還記得，春雨醫(yī)生的張銳在一次發(fā)布會上，激情滿懷地站到咖啡館的桌子上。不遠(yuǎn)處，是他的狗狗。那真是上一輪互聯(lián)網(wǎng)熱潮中一幅極具代表性的畫面。當(dāng)時，張銳以及他所代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，給傳統(tǒng)保守的醫(yī)療行業(yè)帶來的，就是這樣一個令人震撼的青春反叛者的形象。2015年，他與時任北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉在一個會場遭遇，圍繞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否“去中心化醫(yī)院”、“有沒有商業(yè)模式”等問題論戰(zhàn)頗為激烈。
幾年后張銳意外去世，這幅畫面也顯得格外令人唏噓。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正火起來，是2014年。那一年，騰訊通過大筆投資入局，以當(dāng)時的行業(yè)最高記錄領(lǐng)投了還叫“掛號網(wǎng)”的微醫(yī);阿里通過支付寶和阿里健康，雙路布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。
兩大互聯(lián)網(wǎng)巨頭的進(jìn)入，全面開啟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“大圈地”時代——BAT公司、各路掛號平臺、醫(yī)療信息化公司、初創(chuàng)公司紛紛入局;大量資金，投資機構(gòu)的，上市公司的，私人老板的，短期內(nèi)集中涌入這個行業(yè);針對患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥，不同公司開發(fā)出無數(shù)不同?？?、不同階段、不同功能的應(yīng)用。
一時間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)品線極其豐富，公司間相互的競爭也是酣暢淋漓。當(dāng)然，除了被理想和痛點驅(qū)使，更多的入局者謀的是醫(yī)療健康這個聽起來無限大的市場。
2016年年初，我在一次演講中，曾用“醫(yī)療的戰(zhàn)國時代”來形容當(dāng)時的盛況——“爭地盤、爭人才、狼文化盛行、火藥味彌漫，到處充滿著荷爾蒙的氣息”。我為這句話搭配的，是當(dāng)時流行的電視劇《羋月傳》的劇照。
短短兩年后，形勢便急轉(zhuǎn)直下。
一方面，一些負(fù)面事件發(fā)生。2016年10月5日，張銳意外去世，春雨IPO之路被迫中斷;2017年2月，百度宣布裁撤了300人團隊的“醫(yī)療事業(yè)部”;另據(jù)報道，2017年，高達(dá)1000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)被注銷。
另一方面，2018年，在放任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)自我探索數(shù)年之后，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》同時出臺。這一系列法規(guī)在填補監(jiān)管空白的同時，也界定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)范圍。曾經(jīng)包羅萬象的大膽嘗試，被縮窄到了紅線之內(nèi)——這三種服務(wù)都離不開“醫(yī)療機構(gòu)”。
比如，遠(yuǎn)程醫(yī)療，是指“由醫(yī)療機構(gòu)之間使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程診斷”;互聯(lián)網(wǎng)診療活動，是指“由醫(yī)療機構(gòu)使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則要么“作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱”，要么“依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置”。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，不再是“顛覆者”角色，它在很大程度上被傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)“收編”了。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的戰(zhàn)國時代正式終結(jié)。
02功不可沒的醫(yī)改推動者
這個終結(jié)是不是只意味著行業(yè)的失敗？該如何看待上一個周期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)？
2014年，我去硅谷考察了同樣如火如荼的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)?；貋砗?，將美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展總結(jié)為四個階段：用戶生成內(nèi)容、醫(yī)患互動、參與醫(yī)療改革、數(shù)據(jù)驅(qū)動決策。
當(dāng)時，美國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展正處在第三和第四階段之間。那一時期，美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的明星，既包括遠(yuǎn)程醫(yī)療公司Teledoc、云電子病歷公司Practice Fusion、醫(yī)保控費公司Castlight，也包括Nant Health這樣通過建立腫瘤共享數(shù)據(jù)平臺提供個性化診療方案的公司。
中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)則落在第二和第三階段之間。行業(yè)中最多的是兩類公司：一是互聯(lián)網(wǎng)輕問診以及此后與實體醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合產(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;另一類則是各類以優(yōu)化醫(yī)療就診流程為目標(biāo)的公司。
這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，對解決醫(yī)療體系的一系列問題都有所探索，從宏觀上來看，包括醫(yī)療可及性、保險支付控費、醫(yī)療資源分配的合理性;從微觀上來看，包括診療流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員教育、醫(yī)療管理、健康教育等。探索的結(jié)果是，在今天醫(yī)療行業(yè)中，“互聯(lián)網(wǎng)化”成為了標(biāo)配——在線預(yù)約掛號、在線調(diào)閱檢查檢驗結(jié)果、在線醫(yī)保支付，醫(yī)生與醫(yī)生之間遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療體系，已經(jīng)毫無痕跡地進(jìn)行了融合。
從這個意義上說，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司對推動中國的醫(yī)療改革，功不可沒。
但同樣是在“參與醫(yī)療改革”的第三階段，中美兩國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)了很大差異。
第一個差異，是業(yè)態(tài)和發(fā)展規(guī)模。
美國知名的數(shù)字醫(yī)療孵化器“Rock Health”在對“數(shù)字醫(yī)療”進(jìn)行定義時，明確指出，這僅僅包括那類以技術(shù)驅(qū)動的健康相關(guān)的公司，無論這些公司關(guān)注于醫(yī)療管理、醫(yī)療服務(wù)，還是助力創(chuàng)新醫(yī)療產(chǎn)品引入市場。那些只是運用了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院、醫(yī)療保險公司則不能算作“數(shù)字醫(yī)療”公司。
在這個定義下，2019年有美國6家數(shù)字醫(yī)療公司上市，包括慢病管理公司Livongo，醫(yī)療大數(shù)據(jù)與質(zhì)量改進(jìn)解決方案提供商Health Catalyst，醫(yī)療IT服務(wù)公司Change Healthcare，患者預(yù)約管理公司Phreesia，智能家庭健身器材公司Peloton，以及輔助生殖管理公司Progyny。
同一時期，如果以上市為標(biāo)準(zhǔn)，則中國目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司只有A股的幾家老牌醫(yī)療信息化公司，以及在港股的平安好醫(yī)生與阿里健康等。其中，平安好醫(yī)生深度依托了平安集團的保險業(yè)務(wù)，而阿里健康在轉(zhuǎn)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之前即已上市。
第二個差異則在于投資回報比。
從2019上市的其中五家美國數(shù)字醫(yī)療公司的情況看，在上市之前，五家公司共獲得了14億美元的投資，上市后，他們目前的總市值是130億美元。這是一個接近1:10的投資回報比。
但中國目前的頭部醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)公司，其成長的代價要高昂得多，頭部企業(yè)的體量也要大得多。比如，微醫(yī)自2010年成立以來，獲得的總投資已經(jīng)超過90億元;而在2月27日，平安好醫(yī)生在港股的市值達(dá)到829億元，阿里健康更是高達(dá)1859億元。
這兩個差異背后，實則是兩個不同醫(yī)療體系下不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生長土壤。
美國的醫(yī)療體系無論醫(yī)療服務(wù)提供還是醫(yī)保支付，都是分散多元的，醫(yī)生、醫(yī)院，公立醫(yī)院、私立醫(yī)院，家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生，商業(yè)保險公司，聯(lián)邦保險公司，管理式醫(yī)療機構(gòu)……大量不同的角色分工合作，孕育了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的豐富業(yè)態(tài)。此外，HIPPA法案，遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的成熟法規(guī)，也為行業(yè)的多年發(fā)展提供了良好規(guī)范。
相比之下，中國的醫(yī)療行業(yè)主體則單一得多。醫(yī)療服務(wù)供給方面，盡管民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量大大增加，但根據(jù)最新的統(tǒng)計數(shù)字，公立醫(yī)院無論是診療人次還是入院人數(shù)，都占了總量的八成以上;醫(yī)療保險方面，商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展迅猛，但目前來自商業(yè)健康險的賠付額還是僅占社保賠付額的1/10。
換句話說，要想在中國的醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新，企業(yè)要么需要直接面對“巨無霸”式的客戶，要么需要與這些“巨無霸”式的主體直接競爭，教育市場的成本高，談判余地小，創(chuàng)新門檻極高。
這也可以解釋，為什么中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司格外“燒錢”，為什么一輪周期之后，還活躍在場的只剩下大體量的玩家了。
03有望快速爬坡的三種角色
事實上，從一個長遠(yuǎn)的時間軸來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)短短幾年間的興衰，恰好落在了“Gartner技術(shù)成熟度曲線”上。這個產(chǎn)業(yè)走過了“技術(shù)誕生期”、“期望過高期”、“泡沫幻滅期”，正在經(jīng)歷“緩慢爬坡期”，或許即將進(jìn)入“穩(wěn)步增長期”，或許還要經(jīng)歷一兩次波動才會真正成熟。
這幾天，互聯(lián)網(wǎng)診療火線納入醫(yī)保的消息再次讓行業(yè)沸騰?？梢灶A(yù)見，在疫情的刺激下，會有更多利好政策出現(xiàn)。但誰能抓住機會，什么樣的企業(yè)能夠快速走過“緩慢爬坡期”？在我看來，有三種角色可能在把握這個機會上更有優(yōu)勢。
一是贏家通吃的流量巨頭。
2018年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的集中趨勢越來越明顯。頭部企業(yè)的一個顯著特點，就是背靠各類資源流量入口。這些流量來自幾個方面。比如，平安好醫(yī)生的流量除了線上用戶，很重要的是平安保險的保險客戶;實體醫(yī)療機構(gòu)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必要的依托實體，是最重要的患者流量入口;BAT、京東、美團等平臺積攢了大量數(shù)據(jù)化的用戶入口，有一定的優(yōu)勢將其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療健康細(xì)分領(lǐng)域的用戶;在醫(yī)療行業(yè)深耕幾十年的醫(yī)療信息化公司，已經(jīng)通過軟件深度滲透到醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中，他們掌握的，是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生這個重要的行業(yè)入口。
二是務(wù)實低調(diào)的隱形冠軍。
雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)不再喧囂，但醫(yī)療行業(yè)的痛點仍然存在。這些痛點依然需要通過醫(yī)療改革和技術(shù)方案推動改進(jìn)。本次疫情再次暴露出現(xiàn)有公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系中的諸多問題，比如，在醫(yī)院之前的“醫(yī)療守門人”角色仍然缺失，對此，是否可以通過技術(shù)方案做一些創(chuàng)新性的解決方案？隨著老齡化到來，如何更好地服務(wù)于老年人的健康醫(yī)療與照護需求？如何更好地整合各類醫(yī)療健康機構(gòu)和應(yīng)用，形成以患者為中心的整合醫(yī)療模式？如何從關(guān)注個體健康到關(guān)注人群健康？面對這一系列問題，對醫(yī)療健康體系有深入研究、執(zhí)著低調(diào)的行業(yè)“協(xié)助者”有望成為其中的“隱形冠軍”。
三是新一輪的行業(yè)顛覆者。
2003年的SARS推動了醫(yī)療體系的重建，大大促進(jìn)了制藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)等產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。其推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要引擎是市場的“擴容”，即醫(yī)保覆蓋面擴大、醫(yī)療軟硬件的財政投入加大，醫(yī)療購買力的大幅提升。本次疫情后，“創(chuàng)新”有望成為醫(yī)療體系重塑與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新引擎。這次疫情加速了大數(shù)據(jù)、人工智能、機器人等新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的全面應(yīng)用，培育了健康教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療、居家診療及家庭健身等方面的需求。未來一段時間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否與這些技術(shù)深度融合，誕生出新一輪的行業(yè)顛覆者？
值得一提的是，這些樂觀的預(yù)計并不會快速成為現(xiàn)實。過去一個行業(yè)周期教給大家最多的，就是“耐心”二字。疫情這支“強心劑”并不會成為一次新的風(fēng)口。比起“如火如荼”，“細(xì)水長流”才是這個行業(yè)未來的主要節(jié)奏。
當(dāng)然，就像疾病傳播的速度可以因為人們的努力變小，也可以因為人們的忽視變大一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能否快速進(jìn)入成熟期，同樣取決于各個角色的共同努力。政府和社會是否會在疫情后全面反思，以真正務(wù)實的態(tài)度梳理這個體系中的問題，并對各類創(chuàng)新解決方案進(jìn)行鼓勵，這是決定產(chǎn)業(yè)發(fā)展快慢的關(guān)鍵。