從技術(shù)先行到服務(wù)業(yè)成為主角，向新的社會基礎(chǔ)設(shè)施邁出了一大步
“終于有了成功的范例！”日本調(diào)查公司Seed Planning的荒川信行指的是日本MTI公司提供的Luna-Luna和KDDI公司提供的au Smart Sports服務(wù)。兩者都是利用手機(jī)，每月收費(fèi)數(shù)百日元的保健服務(wù)，利用人數(shù)現(xiàn)在都超過了150萬人。
利用手機(jī)的保健服務(wù)市場日漸活躍。預(yù)計日本的市場規(guī)模2012年會達(dá)到1600億日元。圖表依據(jù) Seed Planning的資料制成。
而日本大商社丸紅的子公司丸紅系統(tǒng)開展了一項利用小型傳感器可同時測量使用者心電（ECG）、體表溫度及體動的保健服務(wù)。2010年1月，與開發(fā)所利用傳感器的WIN Human Recorder公司簽訂了銷售代理合約，據(jù)稱3年后的銷售目標(biāo)是每年50億日元。
丸紅信息系統(tǒng)2010年1月宣布，將利用傳感器開展心電、體表溫度及體動測量等各種保健服務(wù)。
各種服務(wù)業(yè)者紛紛涌入
積極應(yīng)用傳感器和便攜裝置等的保健服務(wù)，實際上作為一種業(yè)務(wù)倏然開始啟動。此前止步于電子企業(yè)提出要素技術(shù)方案的狀況急轉(zhuǎn)直下，一下子進(jìn)入了服務(wù)業(yè)者全面展開業(yè)務(wù)的階段。
實際上，遠(yuǎn)不止是文章開頭的兩個例子，各種服務(wù)業(yè)者都顯示出積極開展基于傳感器和便攜設(shè)備的保健服務(wù)的熱情。例如，日本最大的健身俱樂部業(yè)者Konami Sports & Life公司，現(xiàn)正開展利用手機(jī)的保健服務(wù)“身體情況記錄（karada no kiroku）”：用戶如果輸入其運(yùn)動及飲食內(nèi)容，即可得到相應(yīng)的健康建議。“會員數(shù)量增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)期。如果今后隨手機(jī)的發(fā)展并搭載各種傳感器的話，我們希望用其提供新服務(wù)”，該公司在線推進(jìn)部總監(jiān)米內(nèi)雄樹躍躍欲試。
日本最大的安全服務(wù)業(yè)者Secom公司也認(rèn)為：“我們沒有認(rèn)為保健是不同的領(lǐng)域。構(gòu)筑利用電子技術(shù)的服務(wù)畢竟我們最拿手的”（該公司公關(guān)廣告部部長安田稔語），該公司曾于約15年前推出了坐在椅子上即可測量血壓和心電，并可積累這些數(shù)據(jù)的服務(wù)業(yè)務(wù)，但因“過于超前”（安田語）而受挫。該公司認(rèn)為，利用此經(jīng)驗，今后開展的業(yè)務(wù)定會成功。
留意身體的細(xì)微變化
MTI、KDDI、丸紅信息及Konami Sports & Life等各服務(wù)業(yè)者，雖然采取的方法各有不同，但其目的卻是一致的，即在日常生活中頻繁記錄用戶的身體活動及變化信息，并基于這些信息為用戶提供健康相關(guān)信息和建議。利用傳感器、便攜設(shè)備及通信線路可靈敏地捕捉用戶身體的微小變化。它融入日常生活，呵護(hù)著用戶的健康狀態(tài)，完全可稱得上是“口袋醫(yī)生”系統(tǒng)“。
圖中所示為“口袋醫(yī)生”企業(yè)架構(gòu)及主要相關(guān)廠商。圖下部各種設(shè)備的開發(fā)此前已取得了進(jìn)展，而近來，圖上部的服務(wù)商的行動也日益活躍。
口袋醫(yī)生會注意到我們?nèi)粘雎缘慕】禒顟B(tài)變化。會在我們明顯感覺不適之前，提示我們身體可能會有潛在問題。
例如，有一個可用手機(jī)輕松測量精神壓力程度的“心靈體溫計”保健服務(wù)。某企業(yè)的健康保險組織采用了日本FBI IT公司提供的這項服務(wù)，據(jù)FBI IT的F服部文憲表示：“該企業(yè)與員工向醫(yī)生的咨詢率增加到了1.8倍。”就是說，在陷入憂郁癥等精神疾患之前，用戶對可能潛在的問題可能予以了注意。
詳知自己的健康狀態(tài)，是最好的“治療”藥。英國PWB Health公司現(xiàn)在英國等上市了可在家中輕松進(jìn)行乳癌檢查的手持式“Breastlight”檢驗系統(tǒng)。該公司表示，此儀器的魅力絕不僅是精度高，該公司的董事長Jim Hall表示：“僅就其具有緩和對罹患乳癌的擔(dān)憂這一點(diǎn)而言，其就是一個很有效果的工具了”。
PWB Health公司研發(fā)和銷售的“Breastlight”家用乳癌傳感器（a）及該公司董事長Jim Hall（b）。
社會關(guān)注度高
近來眾多的服務(wù)業(yè)者之所以對此突然開始顯出積極姿態(tài)絕非偶然。其具有社會和技術(shù)兩方面的背景。
其社會背景的一個重要因素是，用戶對健康的關(guān)注度越來越高。日本嬰兒潮時期出生的一代，2007到2009年就到了退休年齡，并會在2012年左右開始領(lǐng)到退休金。而且，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和長壽化，使人們很容易想象“得了大病康復(fù)并得以享受長壽命的人會增加”（數(shù)家服務(wù)業(yè)者言）。這樣的用戶層當(dāng)然會對自己的健康狀況更為關(guān)心。
不只是老年人，能令人窺見年輕人對保健的關(guān)注度也頗高的事情也在增多：日本Tanita公司在2009年4月業(yè)界首先面向普通消費(fèi)者上市了卡路里儀 “Calorism”。銷售量在第一年間就達(dá)到了最初目標(biāo)的2.4倍。其購入層“與設(shè)想有異，為30多歲等年輕人所廣泛接受”，該公司稱。
社會背景的另一項重要因素，是醫(yī)療費(fèi)用的居高不下。例如，日本的醫(yī)療費(fèi)中有1/3為生活習(xí)慣所導(dǎo)致的疾病所占據(jù)。換言之，如果可以降低生活習(xí)慣疾病的發(fā)生， 就可以大幅減少醫(yī)療費(fèi)用。為此，口袋醫(yī)生這種可望對生活習(xí)慣病的改善發(fā)揮效果的保健服務(wù)就備受期待。日本神奈川縣預(yù)防醫(yī)學(xué)協(xié)會（Kanagawaken Yobouigakukyoukai）中央診療所循環(huán)器病預(yù)防部長栃久保修甚至認(rèn)為：“只是在日常生活中有效地控管血壓，就可能使心臟病和腦血管疾患減少一半。”
例如，全日本糖尿病死亡率最高的德島縣美馬市，決定采用Tanita2010年5月上市的普通睡眠計“sleepscan ”的監(jiān)視器。該市市長牧田久表示：“睡眠與糖尿病有著密切的聯(lián)系。如能有效利用這個工具，就有可能減少醫(yī)療費(fèi)用支出”。預(yù)計這種需求將來會日益增加。
技術(shù)已達(dá)實用水平
使服務(wù)業(yè)者顯示積極態(tài)度的技術(shù)背景，是傳感器和可計測生物信息等設(shè)備的不斷發(fā)展。其不但具備一定水平的性能，還實現(xiàn)了某種程度的小型化且價格便宜，這使得達(dá)到服務(wù)業(yè)者“可使用”水平的產(chǎn)品不斷亮相。
健康服務(wù)業(yè)者的積極行動，有社會和技術(shù)兩方面的背景。
前述WIN Human Recorder開發(fā)的可同時測量心電、體表溫度及體動的小型傳感器，就是一個很好的例子。將要推出越30mm見方、5mm厚、7克重傳感器的丸紅系統(tǒng)表示，“佩戴使用時幾乎沒有不適感”。價格預(yù)計為每臺3萬日元左右。
現(xiàn)在，不只是這種傳感器，各種可輕松測量生物體信息的技術(shù)開發(fā)都十分活躍，并取得了長足的進(jìn)步。
技術(shù)背景的另一個重要因素，是通信基礎(chǔ)設(shè)施的完善。近幾年在人們身邊實現(xiàn)的價格便宜且高速的通信服務(wù)，使服務(wù)業(yè)者構(gòu)筑口袋醫(yī)生的系統(tǒng)環(huán)境日漸完善。
實際上，前述Luna-Luna、au Smart Sports和Karada no Kiroku等利用手機(jī)的保健服務(wù)，均受惠于固定費(fèi)率套裝服務(wù)的普及。
還要進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域
如今剛起步的口袋醫(yī)生服務(wù)，完全以保健為目的。尚未涉及診斷等即設(shè)想的與醫(yī)療領(lǐng)域的合作。但實際上，考慮將來開展與醫(yī)療相結(jié)合服務(wù)的服務(wù)業(yè)者不在少數(shù)。
設(shè)想與醫(yī)療相結(jié)合的口袋醫(yī)生，將來可能是這樣：用戶基于日常生活中記錄測量的身體情況及行動等，會直接收到來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非保健康服務(wù)業(yè)者的意見和信息。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可將用戶的日常生活數(shù)據(jù)，充分用于診斷等。換句話說，就是成為一種包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社會基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)也加入圖3所示的架構(gòu)。
瞄準(zhǔn)這種社會基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)的普及，有的服務(wù)業(yè)者已經(jīng)開始了行動。日本NTT DoCoMo 公司2009年8月，與東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院聯(lián)手，為進(jìn)行共同研究而開設(shè)了一個社會合作講座。其目的是建立一個環(huán)境，使用戶可以利用便攜設(shè)備管理自己的健康，并可接受到適合自己身體狀況的醫(yī)療。NTT DoCoMo前沿服務(wù)部專司前沿服務(wù)的坪谷壽一解釋說：“我們要推動以手機(jī)為中心的醫(yī)療革新。為此，與醫(yī)療界的合作就變得非常重要。”
醫(yī)院和用戶都有需求
包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的“口袋醫(yī)生”社會基礎(chǔ)設(shè)施，提供了解決已進(jìn)入高齡化地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)付問題的可能性。這是由于，其可以作為因醫(yī)療資源短缺而無法全部滿足的上門護(hù)理等需求的有效補(bǔ)充手段。如，在已進(jìn)入高齡化的日本三重縣東員町，利用電子技術(shù)進(jìn)行了地區(qū)醫(yī)療改革的東員醫(yī)院院長村瀨澄夫（日本遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)會前主席）指出：“令口袋醫(yī)生發(fā)揮社會基礎(chǔ)設(shè)施的作用，對于解決現(xiàn)今各地區(qū)存在的醫(yī)療各種問題也是非常重要的。”
尤其是，與醫(yī)療相結(jié)合的“口袋醫(yī)生”社會基礎(chǔ)設(shè)施，不僅對改善醫(yī)療狀況很有必要。其還可充分契合用戶的需求。村瀨表示，在東員町實施的遠(yuǎn)程醫(yī)療中，高齡用戶的滿足度特別高：“隨時都可聯(lián)系到醫(yī)生和護(hù)士令人感到放心”。這種需求，決不僅僅限于老年人。例如，由日本3M公司提供的，可向從業(yè)醫(yī)生直接咨詢的服務(wù)“AskDoctors”的會員數(shù)量，現(xiàn)在已超過50萬人。最大的會員年齡層是30多歲的女性。
M3公司推出了可直接向醫(yī)生咨詢的AskDoctors服務(wù)（a）。會員數(shù)持續(xù)增加，現(xiàn)在已超過50萬人（b）。
基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)筑存在的課題
然而，包括醫(yī)療的“口袋醫(yī)生”社會基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，并不是一件容易的事。亟待解決的問題極多。尤其是，堅定的社會基礎(chǔ)設(shè)施如何與現(xiàn)有已定形的醫(yī)療體系接軌最為關(guān)鍵。
“口袋醫(yī)生”要發(fā)展成為包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社會系統(tǒng)，與現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)的合作不可或缺。
其中存在的問題是，醫(yī)療和保健領(lǐng)域的法律制度有很大差異?，F(xiàn)在的醫(yī)療保險制度，對基于日常的身體狀況數(shù)據(jù)等的預(yù)防醫(yī)療行為，未給予基本的保險分?jǐn)?shù)（醫(yī)療報酬），醫(yī)療機(jī)構(gòu)見不到收入。日本總務(wù)省的信息流通行政局地方通信振興科科長助理馬宮和人說：“依目前的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資導(dǎo)入此系統(tǒng)只會賠錢。”
并且，醫(yī)療和保健之間還橫亙著藥事法*的壁壘。如果將用戶量測的信息用于診斷等醫(yī)療活動，則量測的設(shè)備就要適用藥事法?？紤]到為獲得藥事法的許可要付出的時間和金錢負(fù)擔(dān)，有此意愿的企業(yè)不會太多。另外，還有用戶的身體狀況信息管理方法的統(tǒng)一、安全性的保證等，要解決的問題不勝枚舉。
藥事法：就藥品、準(zhǔn)藥品、化妝品以及醫(yī)療設(shè)備作出規(guī)定的法律。“醫(yī)療設(shè)備”的定義涉及從心臟起搏器等直接牽涉到人命的裝置到家用電子體溫計和血壓計等的廣泛范圍。制造、銷售“醫(yī)療設(shè)備”的公司須取得日本厚生勞動大臣的許可。必須通過制造、品質(zhì)管理以及制造銷售后的安全管理等能力的審查。
政府和民間均開始行動
但解決這些問題的腳步正在逐漸加快。例如，在日本總務(wù)省及厚生勞動省兩大臣參加的懇談會上，目前正在評估利用日常生活的身體狀況數(shù)據(jù)等的醫(yī)療行為，是否具有醫(yī)療效果。如果通實證試驗等證實確有療效，則可重新審視這種醫(yī)療行為的定位，并考慮修訂診療報酬制度，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠受益。
不依賴于國家，民間企業(yè)也開始了行動。如，從事與醫(yī)療和保健相關(guān)服務(wù)策劃等業(yè)務(wù)的日本Medical-i公司目前正和地方政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手進(jìn)行實證試驗，目標(biāo)是構(gòu)筑一個“口袋醫(yī)生”的平臺。該公司總裁山口典枝表示：“由企業(yè)創(chuàng)出成功事例后加以推廣是一條捷徑” 。
并且，還有為促進(jìn)民間企業(yè)涉足的活動在開展。如，首倡醫(yī)工合作的日本國立循環(huán)器病研究中心研究所副所長妙中義之是其代表的“為了生命的日本技術(shù)委員會”。與該委員會協(xié)作的日本醫(yī)療設(shè)備中心研發(fā)部資深研究員中野壯陛透露：我們將推動形成這樣的社會輿論：這一領(lǐng)域的企業(yè)與“環(huán)保”同樣也是社會性企業(yè)，希望沖破“藥事法”的壁壘，以便于企業(yè)進(jìn)入這一領(lǐng)域。
將日本作為實驗場
與醫(yī)療相結(jié)合的“口袋醫(yī)生”，不僅限于日本，而是會成為全世界都需要的社會基礎(chǔ)設(shè)施。但實際上，誠如Medical-i的山口所言：“世界上還沒有成功的范例。”
反過來考慮，世界對日本作為實驗場寄予很大的期待。這是由于，到2050年，日本將面臨高齡化率（65歲以上的人口比率）接近40％，先于全世界進(jìn)入“超高齡”化社會，預(yù)計會有極高的需求。以技術(shù)引致醫(yī)療變革為目標(biāo)的非盈利組織Continua Health Alliance的總裁兼主席Rick Cnossen也表示，“希望日本一定會發(fā)揮領(lǐng)先的作用”。
日本將先于其他國家進(jìn)入老齡化（a）。Continua Health Alliance的總裁兼主席Rich Cnossen如此闡述其對日本市場的期待（b）。（圖（a）依據(jù)日本國立人社會保障及人口問題研究所的資料制成）
今后在“口袋醫(yī)生”社會基礎(chǔ)設(shè)施的構(gòu)筑和充實的過程中，進(jìn)一步的技術(shù)進(jìn)步是不可缺少的。“更加小型和便宜的設(shè)備、感覺不到正在測量的傳感器以及從測量的數(shù)據(jù)中有效提取有意義的部分的方法等”（數(shù)位醫(yī)學(xué)界人士）所希望的技術(shù)無窮無盡，對電子企業(yè)的期望會越來越高。
奧巴馬政府的經(jīng)濟(jì)刺激政策可能使EHR加速普及
實現(xiàn)“口袋醫(yī)生”社會基礎(chǔ)設(shè)施，電子健康記錄（electronic health recorder, EHR)的建立必不可少。HER是將個人的健康信息及來自電子病歷等的醫(yī)療信息進(jìn)行一元化累積的方式。這種EHR可能會在美國加速普及。
奧巴馬政府2009年2月推出了美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和再投資法案（American Recovery and Reinvestment Act, ARRA）。該法案對建立EHR等給出了190億美元的預(yù)算。其中一部分將用于對醫(yī)院采用EHR的獎勵和補(bǔ)助。
受此推動，具體的行動也已經(jīng)開始。美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部（Department of Health & Human Services, DHHS)已開始制定EHR認(rèn)證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。例如預(yù)計對面向個人的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)將以2012年制定完成、2013年實施為目標(biāo)。美國Gartner公司的副總裁兼著名分析師Wes Rishel估計：“診療所的EHR利用率，2013年之前會增至目前的2到3倍，達(dá)到10％至15％。
