智慧醫(yī)院需要持續(xù)筑牢安全防護(hù)墻，但并不意味著要把安全防護(hù)墻加高到滴水不進(jìn)、滴水不出的地步。正如國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展和信息司毛群安司長所說，未來醫(yī)院的邊界會越來越模糊、協(xié)作更加頻繁，傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程可能嵌入若干大數(shù)據(jù)、智能應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動、臨床協(xié)作、醫(yī)教研的互動。

　　同樣，為增進(jìn)與衛(wèi)生健康部門、公立醫(yī)院的互信，醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能行業(yè)需要擺脫對醫(yī)院大數(shù)據(jù)一味的渴求和索取，從注重數(shù)據(jù)數(shù)量，向注重數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)績效轉(zhuǎn)變。針對公民個人數(shù)據(jù)采集，被稱為“歐盟數(shù)據(jù)憲章”的《一般數(shù)據(jù)保護(hù)條例》（GDPR）提出了“最小可用原則”，即：個人數(shù)據(jù)的處理應(yīng)當(dāng)是為了實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理目的而適當(dāng)?shù)?、相關(guān)的和必要的。因此，數(shù)據(jù)開發(fā)方、數(shù)據(jù)使用方應(yīng)當(dāng)確保數(shù)據(jù)濫用，或者被低效利用。

　　為保護(hù)患者個人的數(shù)據(jù)隱私，經(jīng)過清洗后，被用于二次開發(fā)的患者數(shù)據(jù)集中，患者個人信息既不可被識別，也不可被逆轉(zhuǎn)（即逆向破解，將脫敏數(shù)據(jù)還原為原始數(shù)據(jù)）。盡管主流醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能企業(yè)普遍擁有成熟的數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)，但隨著數(shù)據(jù)量累計、數(shù)據(jù)交叉比對持續(xù)、新型算法模型被研發(fā)，脫敏數(shù)據(jù)被逆向破解的風(fēng)險將持續(xù)加大。因此，“最小可用”原則是保護(hù)患者數(shù)據(jù)隱私的最后一道防線。

　　隨著技術(shù)革新，傳統(tǒng)深度學(xué)習(xí)也許將不再過度依賴數(shù)據(jù)量進(jìn)行算法訓(xùn)練。作為新型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的一個分支，生成對抗網(wǎng)絡(luò)（GAN）通過分離出生成網(wǎng)絡(luò)、鑒別網(wǎng)絡(luò)，猶如一個警察和假鈔販子之間的對抗，警察對假鈔的鑒別能力不斷提高，假鈔販子“以假亂真”能力也不斷提高，最終機(jī)器對醫(yī)學(xué)影像的判斷準(zhǔn)確性將趨于甚至超過人類。更重要的是，生成對抗網(wǎng)絡(luò)僅需要少量影像數(shù)據(jù)進(jìn)行算法訓(xùn)練，且無需人工參與標(biāo)注，從而符合“最小可用”原則。

　　國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心張學(xué)高主任在2019CHIMA大會開幕式上表示，當(dāng)前，我國醫(yī)院信息化在數(shù)據(jù)層面面臨以下問題：一是數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍不高，缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障機(jī)制；二是對已有標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和執(zhí)行滯后；三是術(shù)語類標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)、安全類標(biāo)準(zhǔn)不健全。

　　無論是在信息化時代、互聯(lián)網(wǎng)時代、大數(shù)據(jù)時代還是人工智能時代，數(shù)據(jù)質(zhì)量始終是靈魂。對于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、云平臺、AI算法這些數(shù)據(jù)“吞吐大戶”，我們既不能讓它們因“上頓不接下頓”而“營養(yǎng)不良”，也不能喂食“過期變質(zhì)食品”而導(dǎo)致其“食品中毒”，甚至對整個“食品工業(yè)”喪失信心并引發(fā)行業(yè)地震。

　　公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主戰(zhàn)場，也是數(shù)據(jù)治理的源頭?！八础币坏┍粐?yán)重污染，公共平臺歸集數(shù)據(jù)后再進(jìn)行治理，往往回天乏力。新近出版的《醫(yī)院數(shù)據(jù)治理：框架、技術(shù)與實(shí)現(xiàn)》一書，標(biāo)志著統(tǒng)計信息中心首次提出醫(yī)院數(shù)據(jù)治理的理念，梳理了醫(yī)院數(shù)據(jù)治理的實(shí)施重點(diǎn)和路徑，結(jié)合國家級平臺建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施等相關(guān)實(shí)踐，應(yīng)對服務(wù)創(chuàng)新、數(shù)據(jù)質(zhì)量、開放共享、安全合規(guī)等方面存在挑戰(zhàn)。該書和筆者的一線調(diào)研呈現(xiàn)出若干迫切問題：

　　（1）數(shù)據(jù)治理重數(shù)量輕質(zhì)量：一些地方的全民健康信息化平臺建設(shè)先抓數(shù)據(jù)匯集，再把好質(zhì)量關(guān)，缺乏數(shù)據(jù)上傳審查機(jī)制、數(shù)據(jù)質(zhì)量預(yù)警機(jī)制，未經(jīng)驗(yàn)證、未經(jīng)處理的健康大數(shù)據(jù)只能是“一般垃圾”甚至是“有害垃圾”；（2）數(shù)據(jù)治理重技術(shù)輕規(guī)制：醫(yī)院數(shù)據(jù)治理僅停留在技術(shù)框架層面，在院內(nèi)尚未成立數(shù)據(jù)治理管理機(jī)構(gòu)，在院外尚未建立第三方數(shù)據(jù)治理評估體系；（3）數(shù)據(jù)治理重工程輕績效：把數(shù)據(jù)治理狹隘、靜態(tài)地理解為工程項(xiàng)目，主管部門數(shù)據(jù)規(guī)則跟不上，承建方運(yùn)營維護(hù)跟不上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會各界對治理績效的獲得感不強(qiáng)。

　　在數(shù)據(jù)輸入端，我國尚未對健康大數(shù)據(jù)（尤其是醫(yī)院大數(shù)據(jù)）啟動國家立法，“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”相關(guān)法規(guī)停留在部門規(guī)章層面，且仍處在試行期，且對健康大數(shù)據(jù)的分類、分級、分步共享開放的準(zhǔn)則，及其易于操作的流程，尚未作出具體規(guī)定。在算法輸出端，我國對醫(yī)療人工智能的算法模型的著作權(quán)尚未得到法律保障。我國知識產(chǎn)權(quán)的主要判定依據(jù)是《著作權(quán)法實(shí)施條例》，該條例的修正案早在2013年3月1日就開始施行，趕不上醫(yī)療人工智能技術(shù)發(fā)展的新趨勢。

　　綜上所述，立法位階不高、法條不夠明晰、法律約束力不強(qiáng)，導(dǎo)致一些地方、一些醫(yī)院的數(shù)據(jù)治理規(guī)則出現(xiàn)較大隨意性，容易出現(xiàn)因時而異（如：人工智能進(jìn)入某個“風(fēng)口期”）、因事而異（如：醫(yī)院自發(fā)提出科研合作需求）、因人而異（如：持開放態(tài)度的衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、信息辦主任）。制度剛性缺失，給醫(yī)療人工智能企業(yè)的數(shù)據(jù)可用性、低成本帶來巨大挑戰(zhàn)，也導(dǎo)致算法模型無法根據(jù)“額頭出汗原則”的著作權(quán)原則歸研發(fā)團(tuán)隊所有，無法對醫(yī)療人工智能研發(fā)提供穩(wěn)定盈利預(yù)期、研發(fā)激勵機(jī)制。