從18世紀(jì)第一臺(tái)紡織機(jī)的問世，標(biāo)志著世界進(jìn)入了第一次工業(yè)革命。隨著時(shí)代的發(fā)展，工業(yè)革命發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)進(jìn)入到了4.0時(shí)代。第四次革命是一個(gè)智能化的時(shí)代，有著三個(gè)明顯的特征：數(shù)字化和精細(xì)化管理的融合；互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的整合；強(qiáng)調(diào)信息的互通共享。在2016數(shù)字醫(yī)療健康生態(tài)大會(huì)上，來自中國衛(wèi)生集團(tuán)有限公司執(zhí)行董事王景明發(fā)表了《建設(shè)智能健康服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)醫(yī)改突圍》演講。他講到，醫(yī)改要搭乘工業(yè)4.0順風(fēng)車，需要聯(lián)動(dòng)健康服務(wù)體系才能成功。
醫(yī)療衛(wèi)生信息化，從電子化、數(shù)字化發(fā)展歷程演變而來，基本完全復(fù)制了手工模式的碎片式、點(diǎn)站式、孤島式工作方式；醫(yī)院信息化是從門診收費(fèi)、護(hù)士工作站發(fā)展而來，后來有了醫(yī)生工作站、PACS、LIS等工作站等臨床信息系統(tǒng)。這種缺乏頂層設(shè)計(jì)的數(shù)字化滾動(dòng)發(fā)展方式，注定不能實(shí)現(xiàn)臨床路徑和人工智能輔助診療等。
“只有健康服務(wù)體系聯(lián)動(dòng)醫(yī)改才能成功?！蓖蹙懊髡劦?，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)解決不了根本問題，醫(yī)改需要從頂層設(shè)計(jì)、頂層推動(dòng)入手，把醫(yī)療衛(wèi)生改革利益攸關(guān)方，如物價(jià)局、發(fā)改委、人社局等納入健康服務(wù)體系，當(dāng)好運(yùn)動(dòng)員，不能讓他們?cè)诮】捣?wù)體系體系之外充當(dāng)教練、裁判、評(píng)論員。王景明表示，通過向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)及利益攸關(guān)方提供智能健康服務(wù)體系建設(shè)模式，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)供給側(cè)（醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)計(jì)委）、需求側(cè)（病人、保險(xiǎn)公司）、監(jiān)管側(cè)（人社部、發(fā)改委、物價(jià)局）聯(lián)動(dòng)協(xié)同的健康服務(wù)體系，使各利益攸關(guān)方從過去的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、藥品招采、物價(jià)制定、醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)支付等方面的利益博弈，變?yōu)樾畔⒐蚕砗屠婀蚕恚话堰^去的醫(yī)療預(yù)防脫節(jié)，醫(yī)患相互猜忌等轉(zhuǎn)變?yōu)榻】捣?wù)友好體系。
中國衛(wèi)生集團(tuán)有限公司執(zhí)行董事、北京中衛(wèi)康融醫(yī)院管理有限公司總經(jīng)理 王景明
智能健康服務(wù)體系助推醫(yī)改發(fā)展
第一，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等競(jìng)爭(zhēng)。王景明講到，目前，國家發(fā)改委、財(cái)政部已經(jīng)出臺(tái)了一系列文件指出，醫(yī)療衛(wèi)生屬于政府購買的公共服務(wù)范疇。政府可以向社會(huì)公眾服務(wù)范疇，包括以物為對(duì)象的服務(wù)和以人為對(duì)象的服務(wù)?；谡徺I服務(wù)已經(jīng)到來，人力資源和社會(huì)保障部去年年底已經(jīng)明確規(guī)定，全面取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查，各種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店均有提供公共服務(wù)資格。
第二，把醫(yī)院等級(jí)與醫(yī)療收費(fèi)脫鉤。醫(yī)院雖然是國家投資的，但它事實(shí)上也是帶有利益性質(zhì)的。王景明指出，如果想要公益性質(zhì)的話，就必須把醫(yī)院的等級(jí)和醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)脫鉤。脫鉤之后有利于不同類型醫(yī)院平衡協(xié)調(diào)發(fā)展，減少大醫(yī)院壓力和促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，促進(jìn)家庭醫(yī)生制度落地；同時(shí)也有利于邀請(qǐng)大專家到小醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)促進(jìn)一、二級(jí)醫(yī)院發(fā)展、促進(jìn)分級(jí)救治的實(shí)現(xiàn)，從而促進(jìn)醫(yī)院去行政化和全員合同化；還能遏制小醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模、盲目購進(jìn)設(shè)備，盲目申報(bào)上一級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審沖動(dòng)；遏制大醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模虹吸小傷小病壟斷市場(chǎng)，形成社區(qū)、一、二、三級(jí)醫(yī)院救治體系。
第三，按病種、人頭經(jīng)費(fèi)直補(bǔ)需方，由私人醫(yī)生協(xié)助控費(fèi)。利用這種方式有利于吸引顧客在基層進(jìn)行全科、?？坪蜁?huì)診專家診療；有利于醫(yī)保合療對(duì)費(fèi)用控制、有利于費(fèi)用及時(shí)支付、有利于對(duì)亞健康、預(yù)防等的投入；有利于維護(hù)病人就醫(yī)選擇權(quán)；有利于家庭醫(yī)生簽約并開展工作、有利于和諧醫(yī)患關(guān)系。與此同時(shí)，人社局給予私人醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保障，同時(shí)賦予控制醫(yī)療費(fèi)用總額責(zé)任。王景明表示，這樣可以真正實(shí)現(xiàn)病人看醫(yī)生，不再看醫(yī)院既支持了分級(jí)救治，還控制醫(yī)療及非醫(yī)療費(fèi)用。
第四，多方聯(lián)動(dòng)全程參與健康服務(wù)及管理。醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院、顧客、供應(yīng)商、商業(yè)保險(xiǎn)等部門，登錄健康服務(wù)體系可以維基式參與診療過程，看到病人檢測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，各項(xiàng)物資、藥品、產(chǎn)地、購貨價(jià)格等等，及時(shí)支付合理醫(yī)療收費(fèi)，提升醫(yī)院經(jīng)營管理性價(jià)比，診療過程健康記錄全公開，危機(jī)參與，共同的應(yīng)對(duì)疾病的威脅，實(shí)現(xiàn)利益有關(guān)方的友好關(guān)系。
第五，健康服務(wù)體系需要聯(lián)動(dòng)改革。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、病人都是健康服務(wù)體系建設(shè)的有生力量，不是簡(jiǎn)單的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)、需求側(cè)關(guān)系。王景明談到，只有健康服務(wù)體系利益攸關(guān)方聯(lián)動(dòng)改革才是醫(yī)改成功之路，包括病人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保合療、物價(jià)、發(fā)改委、商業(yè)健康保險(xiǎn)、藥械供應(yīng)商等部門，形成供給側(cè)、需求側(cè)、監(jiān)管側(cè)聯(lián)動(dòng)改革。