“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”，這個(gè)話題自移動(dòng)醫(yī)療的風(fēng)口來臨后，總是被提起，也往往成為各大論壇、會(huì)議、活動(dòng)討論的“熱門話題”。
誠(chéng)然，互聯(lián)網(wǎng)＋有助于分級(jí)診療中各級(jí)醫(yī)院的協(xié)做，有助于推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，醫(yī)療資源運(yùn)行效率，促進(jìn)解決“看病難看病貴”，通過信息共享，有望實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合理分工，共同承擔(dān)醫(yī)療重任。
但，互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療，真正落地仍然“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”，仍需上下求索。
廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)＋”可以倒逼增量數(shù)據(jù)的共享，但需各方互認(rèn)檢查結(jié)果。浙江省立同德醫(yī)院副院長(zhǎng)黃飛華認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，仍需法律、政策層面更完善的保障，推進(jìn)醫(yī)、藥、配送等環(huán)節(jié)的閉合。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)田軍章，力挺互聯(lián)網(wǎng)＋對(duì)醫(yī)療資源的整合功力，實(shí)現(xiàn)從診所到醫(yī)院的閉合。
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科主任陳金雄認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”，信息共享需要“尊重”，尊重醫(yī)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，尊重患者的隱私。香港艾力彼管理學(xué)院院長(zhǎng)劉平認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)＋”不可能取代醫(yī)院，而是把醫(yī)療服務(wù)去中心化和扁平化，使患者和醫(yī)生能夠快速交互。丁香園創(chuàng)始人李天天同樣贊同“互聯(lián)網(wǎng)＋”不會(huì)讓醫(yī)院重新洗牌，在巨大的制度成本面前，有效可行的路徑是在現(xiàn)有實(shí)際中實(shí)踐，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)療模式的變化。
“互聯(lián)網(wǎng)＋”倒逼改革
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委李斌主任提出借助互聯(lián)網(wǎng)＋推動(dòng)醫(yī)療改革進(jìn)一步發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”在醫(yī)改中可以發(fā)揮什么作用，如何倒逼“單位人”的改革，促進(jìn)信息互補(bǔ)；如何推動(dòng)分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診中；如何借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合。這些探索正在進(jìn)行。
廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波：
我認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)這一匹狼悄悄進(jìn)入了我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是支付系統(tǒng)還是藥品流通。去年也許是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域洶涌澎湃的一年。但是是不是碩果累累呢？大家已經(jīng)提出一個(gè)質(zhì)疑。
“互聯(lián)網(wǎng)+”可以幫我們實(shí)施很多政策，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以解決很多問題。衛(wèi)計(jì)委主任李斌提出一個(gè)“倒逼”，倒逼什么？倒逼“單位人”改革，倒逼行政的技術(shù)準(zhǔn)入的障礙，還有支付制度的改革。
倒逼的另外一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是信息的互補(bǔ)，倒逼增量數(shù)據(jù)的共享。比如說醫(yī)改提出第三方影像中心，假如第三方影像存在的話，關(guān)鍵是結(jié)果互認(rèn)，結(jié)果互認(rèn)更多是一種行政和法律的概念，現(xiàn)在是三甲醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，為什么只有三甲醫(yī)院的結(jié)果才能互認(rèn)呢？假如說，我們行政允許第三方檢查檢驗(yàn)中心的出現(xiàn)，而且通過質(zhì)量認(rèn)證監(jiān)管，嚴(yán)格的用度手段來進(jìn)行，有什么理由你不承認(rèn)我的結(jié)果。
浙江省立同德醫(yī)院副院長(zhǎng)黃飛華：
互聯(lián)網(wǎng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療有極大的推動(dòng)作用。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，第一是可以分診，還可轉(zhuǎn)診。第二，有些問題在線上直接解決掉?？梢砸揽炕ヂ?lián)網(wǎng)定期開展培訓(xùn)、宣教，提高了鄉(xiāng)村的醫(yī)療技術(shù)水平，對(duì)于把患者留在當(dāng)?shù)匾灿袠O大的推動(dòng)作用。
互聯(lián)網(wǎng)能夠方便患者，資源共享，效率更高，質(zhì)量更高，更方便解決一些在分級(jí)診療過程中百姓關(guān)心的問題。
我們?cè)诨I辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中碰到的一些問題，確實(shí)不那么容易解決。
第一個(gè)問題是法律法規(guī)上的問題，比如說電子處方認(rèn)證認(rèn)不認(rèn)可？不是說可以，也不是說不可能。但是，理論上要簽名，真的放開的話確實(shí)會(huì)碰到一些問題。這個(gè)問題也不是醫(yī)院能解決的，可能要靠我們大家全社會(huì)共同去推。
第二個(gè)問題就是政策層面，怎么支付？自費(fèi)還好辦，醫(yī)保怎么辦？如果一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有辦法支付是不成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的。我網(wǎng)上看病線下去配藥，這個(gè)鏈沒有形成閉環(huán)。醫(yī)保能不能綁定？這個(gè)就會(huì)推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，也可以推動(dòng)醫(yī)改和雙向轉(zhuǎn)診的進(jìn)程。
第三個(gè)方面的問題就是藥物配送。藥物配送，誰審單？誰配送，還有這么多醫(yī)生參加，還有縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等各個(gè)層級(jí)參與，機(jī)制問題是非常難以短期解決的。這些機(jī)制我們也積極探索中，確實(shí)非常難。我相信如果我們的設(shè)想最后能夠成功，那確實(shí)做出非常大的探索性的貢獻(xiàn)，也能夠很好推進(jìn)整個(gè)醫(yī)改，以及雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療。
廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)田軍章：
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院發(fā)展到今天正好是一年半的時(shí)間，到現(xiàn)在也經(jīng)歷了很多事情。我們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是什么樣的狀態(tài)？和我們做互聯(lián)網(wǎng)公司有差異。我認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是渠道互聯(lián)網(wǎng)+資源。為什么我們有很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)要做線下，找醫(yī)院做加盟。我們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資源必須有醫(yī)院加盟。到目前為止，核心資源就是好醫(yī)生，但好醫(yī)生是屬于公立醫(yī)院，而且醫(yī)院的醫(yī)生特別是大醫(yī)生是非常忙的，醫(yī)生每天看門診，一天最少70多個(gè)，多的100多個(gè)，還有手術(shù)和其他事情，還要科研，他沒有時(shí)間在網(wǎng)上給你做這個(gè)事情，確實(shí)沒有。
這樣的話，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有好醫(yī)生沒有辦法發(fā)展下去。我們就想把醫(yī)院聚合起來，醫(yī)院專門成立部門來做這個(gè)事情，每個(gè)醫(yī)院提供一些醫(yī)生出來，然后后臺(tái)做支撐配合。沒有醫(yī)院方的資源整合，很難做到從診所到醫(yī)院的閉環(huán)。配送，就是靠藥店，藥店資源整合了，就可以配送。
還有一個(gè)資源是村醫(yī)，是非常必須的資源。農(nóng)村人口占了中國(guó)人口的一大部分，面向農(nóng)村的醫(yī)療靠誰？只有靠我們的廣大村醫(yī)。如果把我們的平臺(tái)提供給村醫(yī)，村醫(yī)的水平也會(huì)提高，而且也可以通過村醫(yī)把醫(yī)療資源合理配置出去。把平臺(tái)整合起來，這才有可能把這個(gè)事情做好。
“互聯(lián)網(wǎng)＋”落地要多久
互聯(lián)網(wǎng)＋的推動(dòng)力，真正見功效要多久？盡管，互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療，在探索的過程中，路徑有多種，模式不唯一，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也如火如荼。但在落地的過程中，仍有一些問題需要正面和解決。如何界定與保護(hù)信息共享中的信息知識(shí)產(chǎn)權(quán)、患者隱私權(quán)，如何尋求一種腳踏實(shí)地、又前瞻的路徑，這些都在探索。
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科主任陳金雄：
病人隱私問題非常重要?？陀^來講，搞信息化，就要保證信息安全問題。但安全性和方便性一定是有矛盾的，這個(gè)沒有辦法，我們只能在盡可能保證安全的前提下，去實(shí)現(xiàn)信息的有效共享，去提供更便捷的服務(wù)。
怎么解決這個(gè)問題呢？有幾塊信息共享的問題需要解決。一是，病歷的問題，病歷涉及到醫(yī)生知識(shí)產(chǎn)權(quán)或者是醫(yī)院知識(shí)產(chǎn)權(quán)。這一塊內(nèi)容，特別是一些新的診療手段，醫(yī)生肯定不愿意把病歷拿出來，因?yàn)檫@個(gè)涉及到一個(gè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問題，肯定要保護(hù)它。第二，肯定是病人隱私的問題；第三當(dāng)然還涉及到其他的一些問題。
怎么辦呢？我認(rèn)為還是尊重的問題。這個(gè)權(quán)利給誰？權(quán)利給誰最關(guān)鍵？一部分是醫(yī)生，要保護(hù)醫(yī)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。最好能有一個(gè)法律的框架來解決這個(gè)問題。屬于病人的信息要給病人，由病人委托誰來保管，在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的時(shí)候要有知情和確認(rèn)的環(huán)節(jié)。如果信息一點(diǎn)都不共享，那大數(shù)據(jù)就是空話，病歷共享、雙向轉(zhuǎn)診都是空話。當(dāng)然病人把信息委托第三方機(jī)構(gòu)的時(shí)候，就必須要保證他們的隱私，這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)。
做科學(xué)研究怎么辦？可以把病人隱私的內(nèi)容、個(gè)人的信息等一些和研究無關(guān)的內(nèi)容隱藏掉，不會(huì)影響做研究。這里面一定要職責(zé)、權(quán)限和相應(yīng)的流程搞清楚。
香港艾力彼管理學(xué)院院長(zhǎng)劉平：
互聯(lián)網(wǎng)院內(nèi)互聯(lián)，現(xiàn)在就是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)院的信息化建設(shè)提高了，覆蓋了整個(gè)診療環(huán)境。臨床數(shù)據(jù)之間的傳輸、交換、整合保證了醫(yī)療服務(wù)的連貫性和透明度。醫(yī)院轉(zhuǎn)型的需求，互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云端和大數(shù)據(jù)，將對(duì)高品質(zhì)診療、個(gè)性化、智能化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮關(guān)鍵作用。
實(shí)體醫(yī)院的院際互聯(lián)，通過院際互聯(lián)有效推動(dòng)分級(jí)診療，保證不同層級(jí)醫(yī)院之間的合理配置資源。醫(yī)院間互聯(lián)要求信息的同質(zhì)性，這個(gè)是很重要的。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院：互聯(lián)網(wǎng)＋不可能取代醫(yī)院，而是把醫(yī)療服務(wù)去中心化和扁平化，使患者和醫(yī)生能夠快速交互。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展基礎(chǔ)：用戶對(duì)移動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域的需求，20年以后有8萬億的市場(chǎng)，這里面的保健養(yǎng)生、健康監(jiān)測(cè)多一點(diǎn)。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的前景非常大，2012年到2015年增長(zhǎng)了50億，2017年可以達(dá)到80億，2018年可以達(dá)到95億，然后這個(gè)數(shù)量一直都在漲。
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)總體狀況：除跨疾病領(lǐng)域的醫(yī)療APP以外，2015年單一疾病領(lǐng)域垂直類APP成為最熱門的是糖尿病管理、醫(yī)學(xué)美容、母嬰生育、口腔和中醫(yī)等。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)主要模式，用戶基數(shù)大，商業(yè)化程度較高的母嬰婦兒互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目為例，現(xiàn)階段一共有幾一種渠道。電商包括有保險(xiǎn)公司，B端合作，硬件、線下診斷、社區(qū)電商。電商從2013年早今年是超過美國(guó)，成為全世界第一。中國(guó)的電商已經(jīng)成為世界第一，所以電商是將來的一塊市場(chǎng)。
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)主要模式：一個(gè)是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，一個(gè)是醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療O2O平臺(tái)是2015年出現(xiàn)的全新混合業(yè)務(wù)模式。從將來的前景是非常好?？v觀國(guó)內(nèi)的BAT在醫(yī)療市場(chǎng)布局，第一是線上，線上看病，提供醫(yī)療資訊，養(yǎng)生資訊等。第二的是線下到線上，線下網(wǎng)絡(luò)問診、掛號(hào)、付費(fèi)。第三階段是線下到線上，預(yù)約光掛號(hào)、線下服務(wù)等等。最終實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)閉環(huán)。
丁香園創(chuàng)始人李天天：
互聯(lián)網(wǎng)不能讓醫(yī)院重新洗牌：互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化效率、改善體驗(yàn)還是在原有的醫(yī)療體系下，是一種迭代，一種升級(jí)，而重新洗牌并非如此，重新洗牌是借助互聯(lián)網(wǎng)，或者是某一項(xiàng)先進(jìn)的革命性的技術(shù)，讓醫(yī)療模式在短期快速的發(fā)生顛覆性的改變。
我認(rèn)為這種機(jī)會(huì)中國(guó)不存在，為什么？巨大的制度成本，已經(jīng)把技術(shù)的紅利、資本的紅利、市場(chǎng)的紅利吃掉了。我們看到移動(dòng)醫(yī)療很好，可以手機(jī)支付。收發(fā)紅包就是一種支付，但是在醫(yī)療行業(yè)，現(xiàn)在哪怕移動(dòng)支付一個(gè)掛號(hào)費(fèi)都實(shí)現(xiàn)不了，為什么？不跟醫(yī)保掛鉤。所以這種巨大的成本是我們今天共同面對(duì)的。我很希望能夠洗牌，可是在巨大的制度成本面前，我們需要找到更可行的方式，用一種符合我們現(xiàn)有的體制，在制度沒有變化的情況下我們先做推動(dòng)，在此基礎(chǔ)上逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)療模式的變化，這需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。