最近美國有一家公司，利用Google Glass紀(jì)錄醫(yī)生行醫(yī)問診所有的過程，當(dāng)作對(duì)于醫(yī)生的保護(hù)，這項(xiàng)計(jì)劃順利募得2,000萬美元的投資。消息傳回臺(tái)灣，很多醫(yī)生都說要買Google Glass，因?yàn)樘娌∪丝丛\時(shí)最好完整紀(jì)錄，病人與家屬可以自行上網(wǎng)點(diǎn)閱，免得未來有醫(yī)療糾紛時(shí)，病人說要提告，醫(yī)生連自保的證據(jù)都沒有……

　　層出不窮的醫(yī)療糾紛成為近日新聞焦點(diǎn)，醫(yī)患之間對(duì)立關(guān)系日形緊張，由臺(tái)灣地區(qū)“衛(wèi)福部”所推動(dòng)的《醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)療事故補(bǔ)償法》已完成審議，可能于近日完成立法。雖然此法號(hào)稱希望補(bǔ)償患者、要促進(jìn)醫(yī)病和諧，不過就醫(yī)師的觀點(diǎn)來看，要用醫(yī)糾法改善醫(yī)療糾紛，恐怕是“提油救火”。(注1)

　　“醫(yī)療意外”是人力無法預(yù)測或改變的，但醫(yī)療糾紛要預(yù)防的則是打錯(cuò)針、開錯(cuò)刀、給錯(cuò)藥等“醫(yī)療錯(cuò)誤”。以給藥錯(cuò)誤為例，根據(jù)臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，從2008年開始藥物事件便躍居通報(bào)案件的第一位，每年約有1.9萬件，其中有560余位患者遭受中度以上的傷害，900余位患者遭受輕度傷害。進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)藥物事件的錯(cuò)誤有43%發(fā)生在醫(yī)囑開立階段，27%發(fā)生在給藥階段，16%發(fā)生在藥局調(diào)劑。(注2)

　　進(jìn)一步來分析2014年第4季通報(bào)的藥物事件，最多是從醫(yī)生開立醫(yī)囑時(shí)就發(fā)生錯(cuò)誤，再來是給藥時(shí)搞錯(cuò)。無論在醫(yī)院與精神科醫(yī)院，造成藥物事件的原因皆以人為因素為最高，其次則為系統(tǒng)因素，例如工作狀態(tài)/流程設(shè)計(jì)因素(可復(fù)選)。

　　圖一、醫(yī)院藥物事件錯(cuò)誤發(fā)生階段

　　圖二、醫(yī)院藥物事件給藥錯(cuò)誤階段之錯(cuò)誤項(xiàng)目明細(xì)

　　臺(tái)灣的護(hù)理荒到底有多嚴(yán)重？

　　依臺(tái)灣地區(qū)“衛(wèi)福部”試評(píng)鑒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，二百家醫(yī)療院所的不及格率竟高達(dá)七成五！過去在臨床上，小夜班一個(gè)護(hù)理師要照顧十五到二十個(gè)病人，大夜班一個(gè)人更要照顧二十至三十人，說是“血汗醫(yī)院”，實(shí)在一點(diǎn)也不為過。根據(jù)國外研究，一個(gè)護(hù)理師照顧六病人已是極限，若加到八個(gè)，死亡率將增三成。臺(tái)灣護(hù)理人力的嚴(yán)重缺乏，當(dāng)然是影響醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　臺(tái)灣過去在進(jìn)行評(píng)鑒醫(yī)院時(shí)，只有將白天班的護(hù)病比列入評(píng)鑒項(xiàng)目，直到今年才正式將三班護(hù)病比都納入醫(yī)院評(píng)鑒，不過離醫(yī)改會(huì)目標(biāo)的1:7，仍有很大差距，且護(hù)理長也能納入照護(hù)名額灌水計(jì)算，地區(qū)醫(yī)院更允許到1:15，還是有很大的改善空間。

　　表一、醫(yī)院評(píng)鑒基準(zhǔn)“急性病房全日平均護(hù)病比”

　　蘇懷仁：推動(dòng)智慧醫(yī)療以鄉(xiāng)村包圍城市

　　從臺(tái)灣的醫(yī)療照護(hù)現(xiàn)實(shí)環(huán)境來看，仍是高度依賴護(hù)理人力，因此導(dǎo)入智慧化和自動(dòng)化，是減少人力依賴的重要工作。臺(tái)灣地區(qū)“工業(yè)研究院生醫(yī)與醫(yī)材研究所”所長邵耀華透露，已過世的臺(tái)灣生技整合育成中心首席顧問蘇懷仁，生前對(duì)于推動(dòng)智慧醫(yī)療也非常有興趣。蘇懷仁曾經(jīng)告訴他，醫(yī)院體系是保守的，臺(tái)灣若要推動(dòng)智慧醫(yī)療，一定要采取“鄉(xiāng)村包圍城市的作法”，讓病人去告訴醫(yī)生，“為什么人家有你沒有？”美國很多醫(yī)院都是因?yàn)椴∪朔磻?yīng)，“隔壁醫(yī)院有你們沒有的設(shè)備，所以我要去隔壁醫(yī)院”，成為促使醫(yī)院更新設(shè)備的力量?？蛻糁g若形成需要，醫(yī)院自然就會(huì)改善。

　　臺(tái)中榮民總醫(yī)院是全臺(tái)第一家實(shí)施電子病歷的醫(yī)院，包括護(hù)理紀(jì)錄、給藥及執(zhí)行治療紀(jì)錄。以病患的呼吸監(jiān)護(hù)為例，臺(tái)中榮總將呼吸治療科儀器聯(lián)機(jī)，并產(chǎn)生電子化窗體，改善傳統(tǒng)手填式呼吸監(jiān)護(hù)紀(jì)錄單的缺失，可減少人為發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)率。另外，臺(tái)中榮總也已導(dǎo)入無線傳輸生理量測系統(tǒng)(WiDAS)，可與現(xiàn)階段大部分的醫(yī)療儀器連接，透過數(shù)據(jù)傳輸，大幅減少護(hù)理師花費(fèi)在抄寫數(shù)據(jù)的時(shí)間，提高護(hù)理工作的效率和正確性，減少護(hù)理師不一定必要的工作投入。

　　圖三、無線傳輸生理量測系統(tǒng)(WiDAS)操作示意圖

　　改善醫(yī)療效率醫(yī)院走向智慧化

　　要推動(dòng)智慧醫(yī)院，最常見的作法是從改善醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)備做起。移動(dòng)醫(yī)療推車(Medication Cart)是透過無線技術(shù)環(huán)境，整合院內(nèi)醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS)，實(shí)現(xiàn)模塊化觸控接口，讓護(hù)理人員只要利用觸控點(diǎn)選查詢，就能確認(rèn)病患的生命征象及給藥狀況，并得到院內(nèi)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的交換，達(dá)到給藥自動(dòng)化；而醫(yī)師也能登入查詢各種化驗(yàn)單或影像及醫(yī)囑醫(yī)令、處方修改、病摘等，方便醫(yī)師完成醫(yī)護(hù)作業(yè)，并能進(jìn)一步結(jié)合電子病歷之應(yīng)用。

　　圖四、凌華科技推出的智慧化的移動(dòng)醫(yī)療推車。

　　要改善住院醫(yī)療環(huán)境，智慧化的病床照護(hù)系統(tǒng)也是智能醫(yī)療的發(fā)展重點(diǎn)。像是廣達(dá)計(jì)算機(jī)的“QOCA spt智能床邊照護(hù)系統(tǒng)”，可與醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)整合，醫(yī)師可以直接在床邊調(diào)閱檢查報(bào)告與X光片，向病人解說病情。病患也可透過QOCA spt發(fā)出點(diǎn)滴呼叫及專責(zé)護(hù)理人員呼叫，查詢住院信息、醫(yī)囑及觀看衛(wèi)教影片，并使用電視、廣播、游戲、視訊通話、社群網(wǎng)絡(luò)等個(gè)人化娛樂服務(wù)，以提高病人住院期間之滿意度。護(hù)理人員使用的QOCA spt智能照護(hù)裝置，能綜覽病患狀態(tài)，并透過電話或視訊與病患實(shí)時(shí)溝通。在緊急狀態(tài)時(shí)，系統(tǒng)的群組廣播功能可以發(fā)出文字或語音消息，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。

　　圖五、思科與廣達(dá)計(jì)算機(jī)合作推出的“QOCA spt智能床邊照護(hù)系統(tǒng)”，強(qiáng)調(diào)以病患為中心的醫(yī)護(hù)環(huán)境。

　　Google Glass 化身醫(yī)生的第三只手

　　在各項(xiàng)穿戴式裝置中，可協(xié)助醫(yī)生獲取實(shí)時(shí)信息、又不用使用到雙手的Google Glass，已在手術(shù)治療、醫(yī)療教學(xué)等許多領(lǐng)域有實(shí)際的應(yīng)用。像是美國史丹福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的心胸肺外科部門，已在復(fù)雜的手術(shù)中利用Google Glass技術(shù)來鍛煉住院醫(yī)生的開刀技術(shù)，只要開刀的醫(yī)生配戴Google Glass，就能將看到的景象傳達(dá)給其他Google Glass用戶。(注3)位于美國波士頓的貝斯以色列醫(yī)療中心，使用Google Glass 建立了一個(gè)急診病患數(shù)據(jù)庫，過去醫(yī)生必須先登錄患者信息系統(tǒng)查看病人的信息，現(xiàn)在需要急診時(shí)，醫(yī)生可透過掃瞄病房門口的二維碼，獲取每位病人的資料，這種作法能改革急診室診療方式，減少時(shí)間的浪費(fèi)。(注4)印度也有骨科醫(yī)生以Google Glass協(xié)助進(jìn)行足部手術(shù)，還能同時(shí)檢視X光與核磁共振的圖像，并用網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播手術(shù)過程。

　　2017年移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)值將達(dá)265.6億美元

　　2013年移動(dòng)醫(yī)療營收達(dá)24.5億美元，拓墣產(chǎn)業(yè)研究所(TRI)預(yù)估，至2017年將成長至265.6億美元，歐盟預(yù)估至2017年，全球?qū)⒂?4億人口擁有智能型手機(jī)，透過智能型手機(jī)的行動(dòng)健康應(yīng)用APP，將為歐盟節(jié)省約990億歐元的健康成本。

　　時(shí)至今日，已有超過4萬個(gè)關(guān)于健康的APP在智慧手機(jī)市場上提供下載，穿戴式裝置和手機(jī)行動(dòng)健康A(chǔ)PP無疑扮演智慧醫(yī)療的連結(jié)管道，未來的健康管理雖然突破了傳統(tǒng)時(shí)間、地點(diǎn)的限制，但困難的是使用者端和醫(yī)院間的結(jié)合，從穿戴式裝置收集來的數(shù)據(jù)，醫(yī)生是否真的能用、能怎么用？一般民眾若不具醫(yī)療專業(yè)，在使用時(shí)會(huì)不會(huì)因此造成誤判？都是當(dāng)前智慧醫(yī)療需要重視的新課題。