試想這樣一個(gè)世界：你的藥箱注意到你該去續(xù)開處方藥了，并且打電話替你預(yù)約好;你皮膚下植入一個(gè)傳感器檢測(cè)到你肺部有液體積聚，隨即提醒你的醫(yī)生;你的醫(yī)生由此決定你的心臟病藥方需要調(diào)整，然后聯(lián)系藥劑師改變你的給藥劑量。同時(shí)，你廁所里的傳感器確認(rèn)你的身體已經(jīng)很好地適應(yīng)了其他藥物，但有跡象表明你可能處在患上糖尿病的邊緣。你的醫(yī)生在了解了這些讀數(shù)和你的家族病史后，建議你改變你的飲食習(xí)慣。有鑒于此，你浴室里的體重計(jì)請(qǐng)你輸入一個(gè)減肥目標(biāo)，并開始給你一個(gè)定期的進(jìn)展更新。醫(yī)療檢查不是一年才有一次的事，它每天都在發(fā)生，就在你進(jìn)行日常生活的同時(shí)。
如果這樣無(wú)處不在的監(jiān)測(cè)和干預(yù)讓你覺得有點(diǎn)兒可怕，不妨這樣想想：它可以防止心臟病發(fā)作、中風(fēng)或者其他突發(fā)病情的發(fā)生。它可以讓你遠(yuǎn)離醫(yī)院，節(jié)省你的錢，還有國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的開支。
一個(gè)具有健康檢測(cè)功能的浴室并不是在科幻小說(shuō)里才有。這是醫(yī)療保健服務(wù)在未來(lái) 10 年之內(nèi)就會(huì)有的樣子，至少部分地區(qū)會(huì)如此。也許，預(yù)測(cè)說(shuō)不出 10 年就會(huì)發(fā)生這種戲劇性變化是過(guò)于樂(lè)觀了。但是，必要的技術(shù)已經(jīng)存在或者說(shuō)近在咫尺，而降低醫(yī)療成本的需求是真實(shí)的，而且當(dāng)前的醫(yī)保系統(tǒng)也確實(shí)需要改革。更重要的是，不同群體的個(gè)人和組織支持無(wú)線醫(yī)療的呼聲越來(lái)越高，包括想用更好的方法來(lái)管理和衡量自己健康的消費(fèi)者團(tuán)體，比如 “數(shù)據(jù)化的自我”(Quantified Self)和 “健康 2.0”(Health 2.0)，他們贊助比賽以推動(dòng)新的醫(yī)療保健應(yīng)用程序和設(shè)備的發(fā)展。同樣參與進(jìn)來(lái)的，還有非營(yíng)利性組織，如位于美國(guó)加利福尼亞州拉霍亞市的威斯特?zé)o線健康研究院(West Wireless Health Institute)，我們?cè)谶@里致力于通過(guò)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新來(lái)降低醫(yī)療保健費(fèi)用。非營(yíng)利性組織領(lǐng)先時(shí)代老齡服務(wù)技術(shù)中心(LeadingAge Center for Aging Services Technologies)正在為提高老年人的生活質(zhì)量而努力。連續(xù) 3 年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NIH)舉辦了全球移動(dòng)醫(yī)療峰會(huì)，會(huì)上審查了移動(dòng)通信技術(shù)對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的提供、研究、業(yè)務(wù)和政策的影響。此外，數(shù)以百計(jì)的創(chuàng)業(yè)公司都在探索短期和長(zhǎng)期的方案來(lái)改革醫(yī)療保健服務(wù)的提供模式。
變化正在發(fā)生。沒(méi)錯(cuò)，醫(yī)療保健系統(tǒng)會(huì)有一場(chǎng)技術(shù)改革，對(duì)此已經(jīng)有人進(jìn)行過(guò)預(yù)測(cè);但是，我們現(xiàn)在正處于一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，此時(shí)此刻，無(wú)線連接功能、個(gè)人移動(dòng)設(shè)備、無(wú)處不在的傳感技術(shù)、社交網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)分析技術(shù)都已非常成熟，足以使無(wú)線醫(yī)療成為現(xiàn)實(shí)。而且，減少沉重的醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)的愿望從未像如今這樣強(qiáng)烈。目前，新的設(shè)備已經(jīng)能使糖尿病和慢性心臟衰竭等疾病在醫(yī)生辦公室之外得到密切監(jiān)測(cè)，跟蹤慢性腎臟疾病及各種肺部疾病的工具也必將隨之而來(lái)。最終，大部分醫(yī)療保健服務(wù)不會(huì)在偶爾看病時(shí)才發(fā)生，而是在家里、車上和工作場(chǎng)所里隨時(shí)隨地進(jìn)行。
圖為工程師兼黑客 Kyle Machulis，他是數(shù)據(jù)化的自我運(yùn)動(dòng)參與者。數(shù)據(jù)化的自我是一種量化個(gè)人生活方方面面的運(yùn)動(dòng)，參與者會(huì)借助各種電子設(shè)備(如檢測(cè)器材和軟件)來(lái)記錄自己的血壓、心率、血氧水平等生理狀態(tài)和情緒狀況，以及周圍環(huán)境的空氣質(zhì)量、溫濕度等。另一個(gè)"健康 2.0"理念，指利用 Web 工具，本著開源和用戶生成內(nèi)容的原則，借助網(wǎng)絡(luò)的力量，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)與合作和健康教育的推廣?？梢园?"健康 2.0" 想象成一種醫(yī)療保健的社交。
數(shù)據(jù)化自我運(yùn)動(dòng)中，家庭能源使用情況的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)圖
系統(tǒng)性的改變可能意味著什么
美國(guó)退伍軍人事務(wù)部(U.S. Department of Veterans Affairs)發(fā)起的一項(xiàng)試驗(yàn)計(jì)劃，可以讓我們提前了解一下，系統(tǒng)性的改變可能意味著什么。2003 年，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部開始借助簡(jiǎn)單的通訊設(shè)備和不定期的視頻會(huì)議，使患有慢性疾病的退伍軍人與護(hù)士和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員保持聯(lián)系。這項(xiàng)計(jì)劃是世界上同類計(jì)劃中規(guī)模最大的其中一個(gè)，在它的實(shí)施之下，有 7.1 萬(wàn)名人退伍老兵每天都會(huì)接受諸如糖尿病、心臟疾病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等病情的監(jiān)測(cè)。
參與美國(guó)退伍軍人事務(wù)部這項(xiàng)計(jì)劃的，通常都是身患多種慢性疾病的退伍老兵，他們隨時(shí)都有被送進(jìn)急診室的危險(xiǎn)，除非并發(fā)癥能在早期被發(fā)現(xiàn)。在最初的試點(diǎn)研究中，每個(gè)病人都分到了一名護(hù)理協(xié)調(diào)員和一臺(tái)專用設(shè)備，這是由德國(guó)羅伯特博世醫(yī)療保健公司(Robert Bosch Healthcare)生產(chǎn)的一種名為 “健康伙伴”(Health Buddy)的裝置，大小相當(dāng)于一臺(tái)固定電話機(jī)，上面有一個(gè)小的液晶顯示屏和 4 個(gè)大大的按鈕，用來(lái)讓患者與護(hù)理協(xié)調(diào)員保持聯(lián)系。患者會(huì)定期連接健康伙伴上的一或多個(gè)生命體征監(jiān)控設(shè)備(如血壓袖帶或溫度計(jì))，并按照屏幕上的指示說(shuō)明收集數(shù)據(jù)。病人還會(huì)回答像 “你吃過(guò)藥了嗎?”“你感到傷心嗎?” 這樣關(guān)于癥狀和行為的提問(wèn)。日常評(píng)估結(jié)果會(huì)自動(dòng)上傳到一個(gè)安全的服務(wù)器上，病患護(hù)理專員之后會(huì)用一個(gè) Web 界面查找問(wèn)題。有了這個(gè)系統(tǒng)，每名護(hù)理協(xié)調(diào)員能夠監(jiān)測(cè) 125 名患者，并在必要時(shí)用視頻會(huì)議跟進(jìn)。
最終的成果非常驚人。2008 年 12 月，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部針對(duì)這項(xiàng)計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)研并得出結(jié)論認(rèn)為，計(jì)劃使入院人數(shù)減少了 19%，使患者在醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的住院時(shí)間減少了 25% 。以每名患者每年 1600 美元計(jì)算，遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃所需的成本要大大低于護(hù)士探訪(13121 美元)或護(hù)理之家的看護(hù)費(fèi)(77745 美元)。并非只有退伍軍人才能受益于這種醫(yī)保服務(wù)。據(jù)新英格蘭醫(yī)療保健研究所(New England Healthcare Institute)2009 年 1 月進(jìn)行的一項(xiàng)研究估計(jì)，同樣的技術(shù)還能用于有心衰風(fēng)險(xiǎn)的患者，這在美國(guó)大約有 127 萬(wàn)人;降低入院帶來(lái)的經(jīng)費(fèi)節(jié)省每年最多可達(dá) 6.4 億美元。
雖然美國(guó)退伍軍人事務(wù)部的這項(xiàng)計(jì)劃獲得了如此之大的成功，但其中應(yīng)用的卻是非常簡(jiǎn)單的遠(yuǎn)程醫(yī)藥技術(shù)，在很多時(shí)候所涉及的只是電話撥號(hào)連接和一些非?；A(chǔ)的設(shè)備。在今天無(wú)處不在的無(wú)線連接和新的移動(dòng)健康監(jiān)控設(shè)備加入之后，帶來(lái)的效益將是更加巨大的。