近年來(lái)，醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的融合正在逐步成為醫(yī)療信息化發(fā)展的新方向。未來(lái)醫(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展，將趨向于各種醫(yī)療健康子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)融合及健康檔案數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)一管理，以保證醫(yī)療健康資源利用的最大化。
醫(yī)療終端作為醫(yī)療信息化的重要展現(xiàn)手段成為了相關(guān)部門重點(diǎn)投入研發(fā)的方向，而隨著醫(yī)療信息化程度的不斷提高，醫(yī)療終端設(shè)備種類日趨豐富、數(shù)量飛速增長(zhǎng)，并向著移動(dòng)化、小型化、網(wǎng)絡(luò)化、接口開放化的方向快速發(fā)展。
拉近“醫(yī)患距離”是關(guān)鍵
就醫(yī)療終端的發(fā)展而言，早期的醫(yī)療終端在疾病的檢查、治療、診斷上發(fā)揮著重要的作用，其主要應(yīng)用范圍包括醫(yī)院病房、ICU(急癥監(jiān)護(hù)中心)、體檢中心，以及部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子技術(shù)的發(fā)展，一些具有新型特點(diǎn)的醫(yī)療終端被普遍使用，如數(shù)字化輔助醫(yī)療終端，可實(shí)現(xiàn)輔助診斷、生物傳感診斷、機(jī)器人器械輔助診斷等功能;網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療終端實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸;家庭、社區(qū)醫(yī)療終端使家庭自我監(jiān)護(hù)和診斷成為了現(xiàn)實(shí);無(wú)創(chuàng)傷、微創(chuàng)傷的醫(yī)療終端則成為了今后醫(yī)療終端發(fā)展的重要方向。
就目前醫(yī)療終端在我國(guó)應(yīng)用的情況而言，有三類終端的適用范圍較廣、效果較好。例如江蘇省無(wú)錫市部分醫(yī)院使用的帶有醫(yī)用PDA功能的手機(jī)，可通過(guò)共享醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)圖片，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診，極大地拉近了醫(yī)生與患者之間的距離。不僅如此，該終端的“嬰兒標(biāo)志識(shí)別”功能，可以通過(guò)給嬰兒佩戴RFID標(biāo)志環(huán)，幫助婦幼醫(yī)院解決初生嬰兒身份識(shí)別、嬰兒錯(cuò)領(lǐng)和冒領(lǐng)偷盜等問(wèn)題。具體而言，醫(yī)用PDA采用了EDA技術(shù)設(shè)計(jì)制造，內(nèi)置無(wú)線局域網(wǎng)和RFID識(shí)別設(shè)備，并裝有專用軟件。醫(yī)護(hù)人員可以用此終端與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)或住院管理系統(tǒng)交互信息，實(shí)現(xiàn)在病床前查看病歷信息、書寫病歷、下達(dá)醫(yī)囑、記錄病患要求等，并實(shí)時(shí)傳送到HIS數(shù)據(jù)庫(kù)。
其次，便攜式體征信息監(jiān)測(cè)終端在醫(yī)療信息化中也應(yīng)用較廣。例如中國(guó)聯(lián)通的“智慧醫(yī)療急救監(jiān)護(hù)”系統(tǒng)，其核心便是通過(guò)便攜式心電監(jiān)測(cè)儀、視頻等感知設(shè)備，實(shí)時(shí)接收醫(yī)療感知終端采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析、處理和傳送，再通過(guò)GSM或WCDMA網(wǎng)絡(luò)將視頻、體征、地理位置信息傳輸至后臺(tái)服務(wù)系統(tǒng)，以便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療急救監(jiān)測(cè)、診斷與咨詢的綜合服務(wù)。如今，新型便攜式心電監(jiān)測(cè)儀不僅可以隨時(shí)隨地記錄短暫的心臟異常信息，而且可以將采集到的生理信號(hào)快速傳遞到后端服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)單機(jī)測(cè)量、即插即用等功能，這給家庭、社區(qū)醫(yī)生和專家醫(yī)生提供了快捷溝通的渠道。
再者，通過(guò)有線或無(wú)線方式將一個(gè)或多個(gè)醫(yī)療監(jiān)測(cè)儀連接到健康管理終端，可以實(shí)現(xiàn)多路生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的同時(shí)采集和存儲(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用內(nèi)置醫(yī)療監(jiān)護(hù)模塊進(jìn)行分析處理后，可在終端屏幕顯示測(cè)量結(jié)果。舉例來(lái)說(shuō)，如今一些健康服務(wù)提供商提供的“個(gè)人健康管理”業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了集前端健康管理終端和后臺(tái)管理服務(wù)為一體，用戶可以通過(guò)終端內(nèi)置或分體的“體征檢測(cè)感知終端”監(jiān)測(cè)出體征信息，并通過(guò)3G網(wǎng)絡(luò)將信息發(fā)送至相應(yīng)的健康監(jiān)測(cè)中心，從而獲取隨時(shí)隨地的個(gè)性化監(jiān)測(cè)服務(wù)、長(zhǎng)期健康檔案管理服務(wù)和定期健康監(jiān)測(cè)報(bào)告，有效預(yù)防疾病。
技術(shù)層面需加強(qiáng) “縱深防御”
在一系列的醫(yī)療信息化終端被廣泛使用的同時(shí)，我們也必須認(rèn)識(shí)到其存在的一些安全問(wèn)題和技術(shù)挑戰(zhàn)。
在筆者看來(lái)，首當(dāng)其沖的便是數(shù)據(jù)安全問(wèn)題。一方面，醫(yī)療終端易受攻擊，終端安全是數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)整體安全的軟肋;另一方面，由于健康數(shù)據(jù)涉及用戶隱私，相關(guān)人員要謹(jǐn)防數(shù)據(jù)外泄等問(wèn)題。因此，必須實(shí)現(xiàn)縱深防御，設(shè)計(jì)可靠的加解密算法和密鑰管理機(jī)制。
此外，由于醫(yī)療終端采集的數(shù)據(jù)量大，醫(yī)療數(shù)據(jù)對(duì)臨床診斷又十分重要，為避免被無(wú)故篡改或消除等問(wèn)題，需要建立大存儲(chǔ)容量和可靠的數(shù)據(jù)傳輸及存儲(chǔ)機(jī)制，以保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性;由于終端設(shè)備可能存在于其他無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋之中，故應(yīng)保證不對(duì)其他網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成干擾，也應(yīng)避免受到其他網(wǎng)絡(luò)的干擾;而在醫(yī)療終端大量集中的情況下，為保證數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須解決如何避免擁塞和如何執(zhí)行擁塞控制的難題;最后，為使醫(yī)療數(shù)據(jù)在不同終端之間實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的互認(rèn)和共享，避免信息封閉和重復(fù)投資，相關(guān)機(jī)構(gòu)必須制定數(shù)據(jù)互通共享標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)前，醫(yī)療信息化進(jìn)程正在改變著醫(yī)療行業(yè)的管理和服務(wù)模式，而隨著各類新技術(shù)的逐步成熟，醫(yī)療終端的發(fā)展還將具有新的變化。筆者認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)療信息化終端將呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：第一，數(shù)字化，醫(yī)療終端將實(shí)現(xiàn)采集信息、傳輸信息的數(shù)字化，以便于后期數(shù)據(jù)利用;第二，接口標(biāo)準(zhǔn)化，未來(lái)為降低多類型多參數(shù)醫(yī)療終端的數(shù)據(jù)整合和綜合利用，相關(guān)部門需要將各種醫(yī)療終端的接口實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化;第三，網(wǎng)絡(luò)化，醫(yī)療終端與通信模塊的結(jié)合已成為部分醫(yī)療終端產(chǎn)品的實(shí)現(xiàn)方式，一方面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程傳輸，另一方面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療終端后臺(tái)遠(yuǎn)程控制和干預(yù);第四，低成本化，在保證醫(yī)療監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)療終端成本、小型化成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。