2018年7月對于美國醫(yī)療行業(yè)可能是一個重要分水嶺。

　　就在兩周前，CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）提出方案，希望將遠程醫(yī)療正式納入醫(yī)保體系。

　　這意味著以前地位曖昧的遠程醫(yī)療可能會正式被蓋章認證，成為有效、有價值的醫(yī)療流程中的一部分。這項改動通過后，通過遠程醫(yī)療，CMS服務的超過1．3億美國患者就能不受地域限制地獲取醫(yī)療資源，也將比以前能更快地接受醫(yī)生的診斷。

　　“遠程醫(yī)療”這個概念提了數十年，已經不新了，然而新材料、AI、大數據、AR／VR等新興技術正賦予它全新的意義與廣闊的市場前景，遠程醫(yī)療患者的人數也在節(jié)節(jié)攀升。

　　全球遠程醫(yī)療患者人數統(tǒng)計及預測2013－2018 （單位：百萬）

　　而 CMS這次提出的方案，很可能打響了遠程醫(yī)療行業(yè)進一步爆發(fā)的第一槍：從醫(yī)療創(chuàng)業(yè)項目，到體量龐大的遠程醫(yī)療公司，這個行業(yè)里的眾多玩家都將有更加明確的商業(yè)化路徑，也會促進這個市場繼續(xù)擴張，幫助打破醫(yī)療資源不平衡的現狀、提高醫(yī)療效率。

　　具體解讀

　　這項針對《醫(yī)師費附表》（Physician Fee Schedule）的方案里包括：

　　“醫(yī)生通過遠程方式判斷患者是否需要進一步的檢查或治療”這件事，納入醫(yī)保支付體系

　　支持高頻路通信技術

　　“醫(yī)生對患者自行上傳的照片做出評估”這件事，納入醫(yī)保支付體系

　　擴展Medicare覆蓋的遠程醫(yī)療服務，此后會包括長期的預防性服務

　　可以看出，醫(yī)生、患者在遠程醫(yī)療上的嘗試都被納入了過去的醫(yī)保支付系統(tǒng)，不再有費用方面的后顧之憂，能通過遠程看診初步確認患者是否需要面對面的診斷，也減輕了醫(yī)生的負擔。

　　“CMS希望能利用音視頻應用、病人端的健康平臺等新興技術，幫助他們方便地得到有效的醫(yī)療服務。重新設計過的家庭健康服務收費系統(tǒng)鼓勵質量、而非數量，并去除了那些可能引起‘過度治療’的誘因?！盋MS行政管理Seema Verma說道。

　　這一規(guī)定對于把遠程醫(yī)療真正納入醫(yī)療體系有著重要意義。

　　“CMS這一方案的提出，讓很多遠程醫(yī)療相關技術未來的市場圖景更廣闊，也對市場的規(guī)范化起到了積極作用。”硅谷醫(yī)療級柔性可穿戴廠商、遠程醫(yī)療解決方案提供商VivaLNK（維靈）創(chuàng)始人李江博士說道。其公司自主研發(fā)了eskin電子皮膚技術和后臺算法，可以讓超薄、柔軟、可隨意拉伸的電子貼片與人體緊密貼合，并通過云平臺實時、便捷地監(jiān)控、收集和分析各項人體體征參數?！白罱覀兒虯lacrity Care、Myia等公司就癌癥、心血管疾病的遠程診療展開了深入合作，可以預想到，在CMS這一方案落實后，這樣的合作會更加多、更加順利。”

　　除了直接爽快的“買單”，CMS還提出了一系列設想，希望能夠推進不同醫(yī)療機構之間電子化信息共享、提高整體醫(yī)療行業(yè)信息透明度；同時有效地幫助醫(yī)生及醫(yī)療機構減輕事務性的負擔，騰出更多的經歷和時間去服務病人。

　　比如PFS方案中的另一設想：簡化、流程化評估及管理處要求的文檔；減少非必要的醫(yī)生對于放射科助理醫(yī)生的監(jiān)督；減少對于門診病人過度復雜的現狀報告。

　　據CMS預測，這項方案實施后，假如一個醫(yī)生有超過40％的患者在Medicare體系中，他／她平均每年能節(jié)省51個小時的工作時間。

　　遠程醫(yī)療大趨勢

　　CMS這次提出的方案只是其近期一系列提高醫(yī)療效率的動作之一。今年3月，CMS啟動了MyHealthEData項目，允許患者擁有所有他們的健康信息，也可以把這些信息發(fā)給自己的任意一個醫(yī)療服務提供商。而Blue Button 2．0則意味著患者能獲取所有過去的治療、測試信息，同樣可以提供給所有其他的醫(yī)療服務提供商。

　　不難看出，作為管理美國超過1．3億患者的醫(yī)保服務、付款及信息的重要機構，CMS正大力推動“去除醫(yī)療信息壁壘”，把對健康信息的掌控權還給患者，而這正是促進遠程醫(yī)療進一步發(fā)展的一大基礎。

　　美國遠程醫(yī)療的最大玩家是Teladoc，這家創(chuàng)立于2013年的遠程醫(yī)療公司和各大醫(yī)療保險服務商及大公司服務，給患者提供遠程診斷，市場占有率高達75％。而根據2017年數據，它服務的人群已經有1700萬人、每年看病次數從2013年的12萬增長到了接近100萬。

　　而在CMS的這項方案通過后，Teladoc很可能會迎來更多的合作方。

　　除了像Teladoc這樣大體量的遠程醫(yī)療服務商以外，一系列相關創(chuàng)業(yè)公司也有更多商業(yè)化的機會。

　　比如AI+醫(yī)療機器人Catalia Health。這家公司希望通過AI機器人及算法來提供不同情境下的護理管理系統(tǒng)。在CMS方案通過后，在家中使用的醫(yī)療助理機器人方案就能被納入醫(yī)保系統(tǒng)，未來數據還可能和醫(yī)療系統(tǒng)打通，提供更多病人相關的洞察。

　　上文提到的VivaLNK（維靈）也是一個例子。這家公司的Fever Scout體溫產品已經通過FDA認證，并在澳洲、美國等多個國家、地區(qū)上市。李江對記者表示，他們最近也在進行一個Developer Program（開發(fā)者項目），提供硬件產品、算法及軟件端的協助，合作方包括醫(yī)療研究機構、運動公司、知名大學的相關研究部門等等。以斯坦福為例，在其精神病學和行為科學系與VivaLNK（維靈）的合作中，VivaLNK（維靈）的Vital Scout心電產品被用于數據的收集和24小時的監(jiān)測，研究青少年壓力和抑郁相關性等領域。

　　“醫(yī)療是一個涵蓋很多方面、專業(yè)性很強的領域。這樣的合作模式可以讓專業(yè)的公司和機構做專業(yè)的事。比如在做斯坦福這個研究的時候，假如不能獲取連續(xù)的、不同場景下的數據，可能就沒辦法有效衡量青少年壓力程度等重要變量。”李江說道。

　　在和VivaLNK（維靈）合作的過程中，Myia首席執(zhí)行官Simon MacGibbon表示，“由于VivaLNK的設備輸出具備完整度和精確性，團隊能夠充分滿足定制化的需求，讓我們能專注于探索預測、預防和治療心血管疾病的新方法?！?/p>

　　在商業(yè)化模式更加明朗的現狀下，這些玩家很可能合作打造一個全新的醫(yī)療體系：信息屬于患者，醫(yī)生負擔減輕，醫(yī)療服務更加透明、有效，也更少地受到地域限制。

　　中國遠程醫(yī)療市場前景廣闊

　　雖然CMS的政策只能影響美國的患者，然而美國作為全球最活躍的市場和最大的經濟體，它的政策導向是全球遠程醫(yī)療市場的一個“晴雨表”，對于中國市場也頗有借鑒意義。

　　在中國，分級診療已經推行了數年，然而效用仍舊不明顯。

　　究其原因，中國醫(yī)療信息的電子化長期落后，各級醫(yī)院之間的信息、系統(tǒng)都較為分散和割裂，也沒有非常清晰的醫(yī)療服務分類，不管是康復、門診還是住院，時常混雜在一個大型醫(yī)院里。

　　這一點正在政府的大力推動下逐漸改變。

　　2015年初，國家衛(wèi)計委明確網上問診屬于嚴格的醫(yī)療行為，提供服務的主體必須是醫(yī)療機構，并出臺了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的相關政策。此后，不少醫(yī)生在提交醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證等證明，完成多點執(zhí)業(yè)備案后，就能同時在醫(yī)院和線上醫(yī)院提供醫(yī)療服務。

　　“從現行政策來說，多點執(zhí)業(yè)不需原單位同意。但我告知供職單位，在網絡上有了知名度，不少患者會慕名前來，線上線下相互促進，不會影響線下工作?！?北京大學第一醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師林志淼在接受人民日報采訪時說道。

　　根據新華社公布數據顯示，截止2017年12月，中國已實現遠程醫(yī)療在1．3萬家醫(yī)療機構的覆蓋，開展了超過6000萬次遠程病理、影像、心電診斷等服務。

　　由于技術進步，醫(yī)學影像傳遞更加方便迅速、網絡覆蓋的擴大也讓人們更容易接觸到網上的診療資源，遠程問診成為了分級診療中補充復診、會診和術后復診等步驟的重要環(huán)節(jié)。

　　與此同時，中國患者的電子病歷系統(tǒng)也正在逐步建立。2010年以來，衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所成立試點辦公室后，起草制定了一系列電子病歷相關文件，建立行業(yè)標準、對醫(yī)院病歷的電子化進行分級評估等。從電子病例的書寫、編碼、功能、互聯互通、管理等多個維度，推進其應用。

　　OMAHA聯盟（Open Medical and Healthcare Alliance， OMAHA）最近發(fā)布的“當歸”項目則是一個來自行業(yè)相關方的嘗試，意在通過區(qū)塊鏈推動醫(yī)療信息電子化。OMAHA由知名醫(yī)療企業(yè)、政府機構、媒體等多方共同成立，希望通過協作來推動行業(yè)標準化、規(guī)范化和提升整體效率。

　　“當歸”項目的白皮書中寫道：“希望讓每一個人都擁有一份自己的個人健康檔案，讓老百姓能夠在確保隱私安全的情況下，獲得自己的數據，管理自己的數據，利用自己的數據，讓數據賦能于個人?！?/p>

　　從另一個角度來說，中國市場長期存在著醫(yī)療資源不平衡，向沿海城市和一二線大城市傾斜的問題，而遠程醫(yī)療同樣能夠幫助解決這個問題。2018年四月，李克強總理在國務院常務會議上確立了“互聯網＋醫(yī)療健康”等三項措施，希望“不僅可以提高醫(yī)療服務效率，讓患者少跑腿、更便利，更重要的是，它可以使更多群眾分享到優(yōu)質醫(yī)療資源。  ”在他參觀的上海復旦大學附屬華山醫(yī)院，其會診中心已累計完成6500多例遠程會診，覆蓋云南、青海、新疆、西藏等20多個省和自治區(qū)。

　　“可以看到，現在很多省份開始由政府發(fā)起，建立遠程醫(yī)療中心，嘗試“可以看到，現在很多省份開始由政府發(fā)起，建立遠程醫(yī)療中心，嘗試將鄉(xiāng)縣市各級的系統(tǒng)與中心打通，進而縮小城鎮(zhèn)、農村間的醫(yī)療基礎設施、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療水平的不均衡。遠程醫(yī)療市場正在逐步發(fā)展、未來前景非常廣闊?！盫ivaLNK（維靈）李江說道。